Tromboembolik komplikasyonlarla başvurmuş tip 2 diabetes mellitus hastalarında pıhtılaşma faktörleri, lipid profili, pro-BNP düzeyinin tanı ve mortalite üzerindeki etkileri

Diabetes mellitus, insülin sekresyonu ve|veya insülinin periferik hücrelere etkisinde meydana gelen bozukluklar sonucu ortaya çıkan hiperglisemi ile karakterize bir grup metabolik sendromun adıdır. Diyabet, metabolik olduğu kadar vasküler bir hastalıktır. Diabetes mellitusun ateroskleroz gelişimini uyardığı ve gelişmekte olan aterosklerozu hızlandırdığı bilinmektedir. Diyabette hiperglisemi ve hiperinsülinemi yanında dislipidemi, hipertansiyon gibi ilave metabolik bozukluklar aterosklerotik hastalığa katkıda bulunur ve birden fazla risk faktörünün bulunması, riski eksponansiyel olarak arttırmaktadır.Bu çalışma acil servisimize tromboembolik komplikasyonla başvuran tip 2 diabet; hiperglisemi, diabetik ayak, enfeksiyon gibi tromboemboli dışı şikayetlerle başvuran tip 2 diabet ve tip 2 diabet tanısı olmadan izole serebrovasküler tromboemboli ve akut koroner sendrom gibi tromboembolik olayla başvuran rastgele seçilmiş hastalar üzerinde prospektif olarak yapıldı. Tromboembolik komplikasyonlarla başvuran diabet hastalarında pıhtılaşma faktörleri, lipid profili ve pro-BNP'nin tanı ve mortalite üzerine etkilerini ortaya çıkarmak için hastalar 3 gruba ayrıldı.Çalışmaya toplam 96 hasta alındı. Bunların 68'i (%70,84) hasta grubu, 28'i (%29,16) kontrol grubu idi. Çalışmaya alınan 96 hastanın 50'si (%52,08) erkek, 46'sı (%47,92) kadın, ortalama yaş 56,76±15,60 (30?81 yıl) idi.STA ve DTA değeri grup 2'de grup 3'ten, grup 1'de de grup 4'ten yüksek bulundu. Buna göre diabet STA ve DTA değerinin arttırıcı bir faktördür.Kan glukoz düzeyi diabetik gruplarda diabetik olmayan gruplardan anlamlı olarak yüksek bulundu.Kan üre ve kreatinin düzeyi grup 1 ve grup 2'de grup 4'ten anlamlı olarak yüksek bulundu. Bu sonuca göre çalışmamızdaki diabet hastalarımızda diabetik nefropati gelişmeye başladığını gösterir.Tip 2 diabette fibrinojen ve faktör 7 gibi koagülasyon faktörleri artar, antikoagülan faktörlerin azalır; bunun sonucunda tromboemboli riski ve mortalite artar.Tip 2 diyabet sıklıkla aterojenik dislipidemi ile ilişkilidir. Tip 2 diyabetteki dislipidemiyi tanımlayan temel bileşenlerin; HDL kolesterol düzeyinde azalma, trigliserid düzeyinde yükselme ve VLDL kolesterol düzeyinde artış olduğu bilinmektedir. Diyabetik hastalardaki dislipidemide, normal plazma LDL kolesterolü bulunmakla beraber aterojenik küçük yoğun LDL parçacıkları sayıca artmaktadır. Çalışmamızda, beklendiği gibi, trigliserid ve VLDL değerleri diyabet grubunda kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulunmuştur.HbA1c düzeylerine bakıldığındagrup 1 ve grup 2'de grup 3 ve grup 4'ten yüksek olduğu görülmüştür. Bu sonuç çalışma grubundaki diabet hastalarının kan şekeri düzeylerinin regüle olmadığını, diabet kontrollerinin düzenli yapılmadığını ve tüm bu sonuçlar ışığında bu hastalarda kronik komplikasyonların yerleşmiş olma ihtimalinin yüksek olduğunu gösterir.Tromboemboli durumlarında proBNP düzeyi yükselmektedir. Ayrıca tromboemboli hastaları arasında da diabetik olanlarda daha yüksek bulunmuştur. Grup 1'de grup istatistiksel olarak anlamlı olmasa da yüksek olması diabette pro-BNP'nin prognoz açısından önemli bir kriter olduğunu göstermektedir.