Ultrasonografi rehberliğinde yapılan infraklavikular brakial pleksus bloğu uygulamasında aksiller ve lateral sagital yaklaşımların karşılaştırılması

Genel anestezi ile ilişkili komplikasyonlar nedeniyle anestezi pratiğinde rejyonel anestezi tekniklerinin oranı gittikçe artmaktadır. Omuz distalindeki üst ekstremite cerrahilerinde infraklavikular brakiyal pleksus blokları son yıllarda yüksek başarı oranları ile öne çıkmış bulunmaktadır. Biz bu çalışmada aksiller yaklaşımlı infraklavikular yaklaşımın lateral sagital yaklaşım kadar etkili ve fakat daha güvenilir olduğunu göstermeyi amaçladık. Gaziantep Üniversitesi'nde acil ya da elektif amaçlı, ön kol, el, el bilek veya dirsek cerrahisi uygulanacak 18 – 65 yaş arasında, 40-120 kg ağırlığında, ASA I –III, 40 olgu üzerinde gerçekleştirildi. Çalışmaya alınacak olgular rastgele 20 kişilik iki eşit gruba ayrıldı: Lateral Sagital Yaklaşımlı İnfraklavikular Blok Grubu (Grup L) (n:20) ve Aksiller Yaklaşımlı İnfraklavikular Blok Grubu (Grup A) (n:20). Bütün hastalara blok öncesi 2 mg midazolam ve 1mcg/kg'dan fentanil IV olarak verildi. Her iki grupta ultrason kullanılarak, gerektiğinde periferik sinir stimülasyonu ile doğrulanarak, brakiyal pleksusun posterior korduna, aksiller arterin saat 8 hizasında 30 ml %0.5 bupivakain enjekte edildi. Ultrason ile lokal anestezik dağılımı gözlendi. Dağılım yetersizse ek yönlendirme ve enjeksiyon uygulandı. Blok uygulandıktan sonra 5, 10, 15, 20. dakikalarda periferik sinirlerin duyusal değerlendirilmesi yapılarak kaydedildi. 30. dakikada da sinirlerin motor blok değerlendirilmesi yapılarak kaydedildi. Gruplar arası 20. dakikadaki duyusal ve 30. dakikadaki motor blok değerlendirilmesinde istatiksel anlamda fark yoktu (p>0.05). Grup L'de beş hastada, Grup A'da iki hastada parestezi görüldü. İstatiksel anlamda gruplar arası anlamlı fark yoktu (p>0.05). Grup A'daki hastaların %95'inde blok başarılıydı. Grup L'de hastaların %100'ünde blok başarısı sağlandı. Sonuç olarak, infraklavikular brakiyal pleksus bloğu için ultrason rehberliğinde aksiller yaklaşım etkin ve güvenli bir alternatif olabilir.