Varikosel tanısında renkli doppler ultrasonografi kriterleri ile standart difüzyon ağırlıklı-zoomit difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme difüzyon katsayısı(ADC) değerlerinin karşılaştırılması ve aralarındaki ilişkinin değerlendirilmesi

Varikosel erkek infertilitesinin en sık nedenleri arasında yer alıp aynı zamanda infertilitenin en sık önlenebilir nedenidir. Varikoselin infertilite üzerine olan olumsuz etkisinin patofizyolojisi netlik kazanmamakla birlikte sıcaklık artışı, artmış ya da azalmış kan akımı, renal ve adrenal metabolitlerin testise reflüsü, hipoksi, sigara kullanımı, hormonal fonksiyon bozukluğu, aile öyküsü, yaş, travma, obezite, flebit ve ayakta uzun süre kalma gibi nedenler suçlanmıştır. Hastalara poliklinik koşullarında yapılan basit fizik muayene ile tanı konur ve sıklıkla ileri incelemeye gerek duyulmaz. Ancak hastaya veya dış etkenlere bağlı olarak bazen fizik muayene ile tanı güçleşir ve bu durumda noninvaziv kolay tanı yöntemi olan renkli doppler ultrasonografiye başvurulur. Varikosel varlığında testislerde fibrozis benzeri patofizyolojik değişiklikler izlenmektedir. Difüzyon ağırlıklı görüntülemede ADC değerleri travma, iskemi, tümör ve fibrozis durumunda azalır. ZOOMit DWI, daha üstün anatomik detay, daha az artefakt ve daha iyi uzamsal çözünürlüğe sahip olan bir DWI tekniğidir. Bu çalışmada varikoselin testiste yaptığı patofizyolojik değişikliklerin standart difüzyon ve zoomit difüzyon ADC değerleri ile değerlendirmeyi ve difüzyon ADC değerleri ile RDUS kriterleri arasındaki ilişkiyi inceledik. Toplam 102 testisi inceledik ve varikosel olan testis ile varikosel olmayan testis arasında anlamlı hacim farkı saptadık. Ayrıca varikoseli olan testislerde dilate ven çapı artıkça; valsalva sonrası çap artışının arttığını, standart difüzyon ve zoomit difüzyon ADC değerlerinin azaldığını saptadık. Bununla birlikte varikoselli hastalarda reflü varlığında standart difüzyon ve zoomit difüzyon ADC değerlerinin azaldığını gözlemledik. Varikoselli hastalarda, varikosel olan testisde ve varikosel olmayan testisde standart difüzyon ADC değerlerini arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık olmamakla beraber, varikoseli olan testiste ve olmayan testiste zoomit difüzyon ADC değerleri arasında istatiksel olarak anlamlı farklılık saptadık. Bu bulgulara göre testis ADC değerleri varikosel hastalarında fibrosizin bir göstergesi olabilir ve özellikle yüksek greydli varikosellerde fibrosiz etkisini tahmin etmeye yardımcı olabilir. Varikoselli hastalarda dilate ven çapının artması ve reflü varlığı testis parankim ADC değerlerinde daha fazla azalmaya yani daha fazla fibrosize neden olabileceği kanısına varılabilir. Bu nedenle yüksek greydli varikosel hastalarında doppler USG kriterlerine ilaveten zoomit difüzyon görüntülemenin testisteki patofizyolojik değişikliklerin varlığı hakkında yardımcı olabileceğini ve varikoselli hastaların tanı, tedavi ve postoperatif yanıtın değerlendirilmesinde standart difüzyondan daha fazla etkili olabileceğini düşünmekteyiz. Zoomit difüzyon ağırlıklı görüntülemenin daha yüksek görüntü kalitesi, artan uzamsal çözünürlük ve daha az artefakt nedeniyle standart difüzyon ağırlıklı görüntülemeye göre daha üstün ve daha az hata payı olduğunu düşüncesindeyiz. Gelecekte zoomit difüzyon ağırlıklı görüntülemenin avantajları nedeniyle standart difüzyon görüntülemenin yerini alabileceğini ve bu konuda daha fazla çalışma yapılmasının gerektiğini düşünmekteyiz.