Yoğun bakım hastalarındaki renal fonksiyon bozukluklarında kullanılan skorlama sistemlerinin intraabdominal basınç ölçümü açısından karşılaştırılması

Amaç: İntra abdominal basınç (İAB) ve intra abdominal hipertansiyon (İAH) yoğun bakım hastalarında morbidite ve mortalite ile yüksek oranda ilişkilidir. 2004 yılında yapılan Uluslararası Abdominal Kompartman Sendromu Konsensüs Tanımları Konferansı'nda kabul gören ifadeyle intra abdominal basınç bir "sabit durum basıncı"dır. Karın içi basınç (KİB) artışı, karın organları ve diğer sistemler üzerinde zararlı etkiler meydana getirir. Basıncın yüksek seviyelerde uzun süre kalması birçok organda fonksiyon bozukluğu ve yetmezliğe sebep olur. World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) tarafından 2007 yılında bildirilen İAH değerlendirme algoritmasında İAH, İAB'nin 12 mmHg ve üzerinde olması olarak tanımlanmıştır (1). İAH erken tanınmaz ise Abdominal Kompartman Sendromu (AKS) ile sonuçlanır. AKS, İAB'ın akut ve patolojik artışıyla karakterize, tedavi edilmediği takdirde mortaliteyle sonuçlanan klinik bir sendromdur. Biz çalışmamızda Akut Böbrek Yetmezliği (ABY) görülen yoğun bakım hastalarında böbrek yetmezliğinin evrelerini gösteren 3 yaygın evreleme kriteri (RIFLE, KDIGO ve AKIN kriterleri) ile varsa IAB ilişkiyi göstermek istedik. Yöntem: Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Yoğun Bakımı'nda yatmış olan ve yatış süresince ABY belirtileri gösteren 85 hastanın verileri geriye yönelik olarak hasta dosyalarından tarandı. Hastaların tanımlayıcı bilgileri (boy, kilo, VKİ, yaş, cinsiyet) dosyalarından alındı. ABY evrelemeleri (RIFLE, KDIGO, AKIN), intraabdominal basınçları, Apache II skorlarına ait hastaların her gün ölçülen ortalama değerleri alındı. Ayrıca WSACS'ın risk İAB açısından risk faktörü olduğunu belirttiği durumlar (1) hastalarda var/yok şeklinde istatistiklere eklendi. Bu hastaların IAB seviyeleri ile ABY evrelerindeki pozitif korelasyon incelendi. Bulgular: Her üç ABY evrelemesi ile ortalama İAB arasında güçlü pozitif korelasyon bulundu. Ayrıca WSACS'ın belirttiği İAB risk faktörlerinden orotrakeal entübasyon (OTE), Travma ve Sepsis ile ortalama intraabdominal basınç arasında anlamlı (yüksek düzeyde) bir ilişki bulundu. Yine beraberinde spontan ventilasyon ile ortalama İAB'nin gerilediği görüldü. Sonuç: Sonuç olarak yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda akut böbrek yetmezliği evrelemesinde kullanılan skorlama sistemlerinin (RIFLE, KDIGO ve AKIN kriterleri) ortalama intraabdominal basınç ile yüksek düzeyde ilişkisi olduğu görüldü. Anahtar Kelimeler: İntraabdominal Basınç, RIFLE, KDIGO, AKIN, Yoğun Bakım, Akut Böbrek Yetmezliği