Böbrek tümörlerinde intraoperatif gri-skala ve doppler ultrasonografinin parsiyel-radikal nefrektomi kararı alınmasındaki yeri

AMAÇ:Çalışmamızın amacı MRG ile evrelemesi yapılan ve nefrektomi kararı verilmiş olanböbrek tümörlerini İOUS ile incelemek, cerrahi ekip tarafından belirlenen parsiyel ya daradikal nefrektomi kararı üzerindeki etkisini araştırmak ve histopatolojik inceleme sonuçlarınıaltın standart kabul ederek İOUS bulguları ile MRG bulgularını karşılaştırmaktır.GEREÇ ve YÖNTEM:Temmuz 2008-Eylül 2009 tarihleri arasında DEÜTF Radyoloji AD'nda böbrek kitlesisaptanmış ya da dış kurumdan aynı bulgularla hastanemize başvurmuş toplam 53 tümörü olan49 hasta ile çalışmaya başlanmıştır. Bazı hastalar çeşitli nedenlerle çalışma dışı bırakılmıştır.Sonuç olarak çalışmaya 46 tümörü olan 44 hasta dahil edilmiştir. DEÜTF Radyolojikliniğinde elde olunan ve dış kurumda bu kriterleri karşılayan nitelikte elde olunmuş MRGincelemeleri çalışmaya dahil edilmiş ve tüm hastalara İOUS incelemesi yapılmıştır. MRGincelemeleri eş deneyimdeki 2 radyolog tarafından kör olarak değerlendirilmiştir. İOUSincelemeleri US konusunda deneyimli 3. bir radyolog tarafından yapılmış ve yorumlanmıştır.Patolojik spesimenler alanında deneyimli bir patolog tarafından değerlendirilmiştir.Çalışmanın birinci basamağında; operasyon öncesi MRG'leri değerlendiren iki radyolog,İOUS incelemelerini yapan 3. radyolog ve patolog radikal-parsiyel nefrektomi kriterlerini gözönüne alarak tümörlere uygulanmasını önerdikleri cerrahi tipini skorlamışlardır. Skorlama:1-Radikal yapılmalı 2- Parsiyel denenebilir 3- Parsiyel yapılmalı şeklinde yapılmıştır.Çalışmanın ikinci basamağında; değerlendirilebilir makroskopik spesimen fotoğrafı olan 25hasta, eş deneyimdeki iki cerrah tarafından kör ve geriye dönük olarak değerlendirilmiş vebenzer şekilde önerilen cerrahi yöntem skorlanmıştır. Tüm değişkenlerin frekans dağılımınabakılmış, inceleme yöntemleri arasındaki korelasyonu değerlendirmek için Spearman testiuygulanmış, patoloji verileri altın standart alınarak değişkenler arasındaki ilişki ki-kare testiile değerlendirilmiştir.BULGULAR:Çalışmanın birinci basamağında İOUS ve MRG bulguları altın standart olarak kabuledilen patoloji sonuçları ile kıyaslanmıştır. İOUS bulguları ile patoloji bulgularıkarşılaştırıldığında, İOUS'nin duyarlılık, özgüllük, pozitif öngörü, negatif öngörü ve doğrulukoranları %100 olarak bulunmuştur. Her iki MRG gözlemcisinin bulguları patoloji bulguları ilekarşılaştırıldığında birinci gözlemci için duyarlılık %100, özgüllük %65.2, pozitif öngörü%74.2, negatif öngörü %100 ve doğruluk oranı %82.6 ve ikinci gözlemci için duyarlılık%91,3, özgüllük %69.5, pozitif öngörü %75, negatif öngörü %88.9 ve doğruluk oranı %80.4bulunmuştur. Çalışmanın ikinci basamağında her iki cerrah arasındaki uyum %96 olaraksaptanmış olup her iki cerrah toplam 5 hastada radikal nefrektomi uygulamış olmalarınarağmen geriye dönüp baktıklarında parsiyel nefrektomi yapılması gerektiğini düşünmüşlerdir.Bu hastaların tamamında İOUS patoloji ile benzer şekilde doğru tanı koymuştur.SONUÇ:MRG'nin kesin olarak radikal nefrektomi endikasyonu olan santral-periferikyerleşimli büyük lezyonlarda, renal sinüs uzanımı belirgin olan lezyonlarda ya da parsiyelnefrektomi endikasyonu olan periferik yerleşimli ve renal sinüse uzak lezyonlarda doğru tanıoranı oldukça yüksektir. Ancak özellikle santral yerleşimli ve renal sinüs uzanımı net olmayanlezyonlarda MRG'nin doğru tanı oranı belirgin olarak azalmaktadır. İOUS'nin ise hem kesinolarak radikal ya da parsiyel nefrektomi endikasyonu olan olguların tanısında hem deMRG'nin değerlendirme güçlüğü çektiği santral yerleşimli tümörlerde tama yakın doğru tanıoranı mevcuttur. Sonuç olarak MRG ile net olarak tanımlanamayan santral yerleşimli, renalsinüs uzanımı kuşkulu, küçük lezyonları olan seçilmiş olgularda İOUS kullanılabilir birinceleme yöntemidir.İOUS özellikle parsiyel nefrektomi uygulanacak lezyonlarda lezyonun sınırözelliklerinin tanımlanması ve aberan vasküler yapıların varlığını değerlendirmek içinkullanılabilir. İOUS kullanımı operasyonlarda gelişebilecek kanama nedenli koplikasyonlarıve morbidite oranlarını azaltabilir.