Çocuk yoğun bakım ünitemizde sürekli renal replasman tedavisi uygulanan hastaların değerlendirilmesi

Amaç: Çalışmamızda; çocuk yoğun bakım ünitemizde sürekli renal replasman tedavisi (SRRT) uygulamalarının analizini yapmak; SRRT uygulanmış hastaları demografik ve epidemiyolojik açıdan değerlendirmek ve ayrıca uygun modeli, sağ kalıma etki eden faktörleri belirlemek amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif, prospektif ve kesitsel bir çalışma olarak planlandı. Çalışmamızda Eylül 2014 – Ocak 2022 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Balcalı Hastanesi Çocuk Yoğun Bakım ünitesinde SRRT uygulanmış hastaların verileri değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri (yaş, cinsiyet), vücut ağırlığı, boyu, vücut kitle indeksi, altta yatan primer hastalık, çocuk yoğun bakım ünitesine yatış nedeni, çocuk yoğun bakım yatış süresi, yatış sırasında kaydedilen PRISM-III ve PELOD-II skorları, organ yetersizliği sayısı ve tipleri, çocuk yoğun bakım yatış süresince toplam SRRT süresi, hastane yatış süresi, yoğun bakımdaki mortalite durumu kaydedildi. SRRT özelliklerini değerlendirmek amacıyla SRRT endikasyonu, seçilen SRRT modu, kullanılan vasküler yolun lokalizasyonu ve kateterin boyutu, kullanılan filtre tipi, filtrenin ömrü, prime sırasında kullanılan solüsyon, kullanılan antikoagülan yöntemi, SRRT solüsyonu, SRRT başlarken ki sıvı yükü değerlendirildi. Bulgular: Hastaların %52,9'u kadın cinsiyette olup ortalama yaş 63,8±67,6 ay idi. Hastaların ortalama vücut ağırlığı 18,9±17,8 kg olarak tespit edildi. Hastaların %17,6'sının yoğun bakım yatışı sırasında hayatını kaybettiği gözlendi. Altta yatan primer hastalıklara bakıldığında ise en sık nedenler sırasıyla nefrolojik (%37,6), metabolik (%25,9) ve kardiyovasküler (%12,9) nedenler idi. Uygulanan toplam 125 işlemin %88,8'i CVVHDF işlemi iken, %11,2'si ise CVVHD idi. Sürekli renal replasman tedavisi uygulanan işlemlerin %64'ünde poliariletersülfon ve %36'sında ise AN69 membran yapısına sahip filtre kullanıldı. Hastaların %68'inde işlem sırasında komplikasyon geliştiği gözlendi. Gelişen komplikasyonlardan en sık görülenleri %47,2 ile metabolik dengesizlik, %27,2 ile devrede pıhtılaşma ve %14,4 ile hipotansiyon idi. Metabolik dengesizlik saptanan hastaların ise %50,9'unda hipokalemi, %49,2'sinde hipokalsemi ve %16,9'unda hipofosfatemi geliştiği gözlendi. Çalışmamızda SRRT işlemlerinin %44,8'ine klasik heparin ve %14,4'üne ise sitrat uygulandığı gözlendi. Heparin ve sitrat uygulanan hastalarda komplikasyonlar açısından anlamlı farklılık olmadığı saptandı (p>0,05). Filtre ömrü açısından ise heparin uygulanan hastaların filtre ömrünün anlamlı seviyede daha kısa olduğu tespit edildi (p=0,002). Hastalara uygulanan antikoagülasyon yöntemi ile mortalite arasında bir ilişki olmadığı saptandı (p>0,05). SRRT öncesi elde edilen laboratuvar parametrelerinden pH ve HCO3 değerlerinin düşük olmasının ve laktat seviyesinin yüksek olmasının mortaliteyi artırdığı görüldü (sırasıyla p=0,001, p=0,047 ve p=0,001). Tedavi öncesi dönemde elde edilen serum elektrolit seviyeleri ile mortalite arasında anlamlı bir ilişki olmadığı gözlendi (p>0,05). Sonuç: SRRT tedavisinin başarısı hastanın klinik durumuna, altta yatan tedavi edilebilir hastalığına, teknik sorunların kontrol altına alınmasına ve ekiplerin tecrübesine bağlıdır. SRRT, yoğun bakım ünitelerinde çok önemli bir ekstrakorporeal tedavi yöntemi ve hayat kurtarıcı bir işlemdir. Çalışmamızda elde edilen bulguların kesin verilerle desteklenebilmesi adına çok merkezli randomize kontrollü çalışmalar yapılması gerekmektedir. Anahtar Kelimeler: Sürekli Renal Replasman Tedavisi, Yoğun bakım, Çocuk