Gestasyonel diyabette tedavi etkinliklerinin karşılaştırılması: Diyet ve insülin tedavisi

Şişik, N. (2016). Gestasyonel Diyabette Tedavi Etkinliklerinin Karşılaştırılması: Diyet ve İnsülin Tedavisi. Yeditepe Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Beslenme ve Diyetetik ABD, Master Tezi. İstanbul. Gestasyonel diyabet (GDM) iyi glisemik kontrol sağlanamadığında maternal obstretik ve fetal komplikasyonlarla seyreden ciddi bir durumdur. Tedavinin temel prensibi medikal nütrisyon tedavisi (MNT) ve egzersizdir. Yetersiz kaldığı durumlarda glisemik kontrol insulin tedavisi ile sağlanır. Bu çalışmanın amacı GDM tanısı almış kadınlarda MNT ile izlenenleri insülin verilenlere kıyasla komplikasyon gelişimi açısından karşılaştırmaktır. Bu çalışmaya daha önceden bilinen diyabet ve glukoz intoleransı olmayan ilk kez gebelik sırasında GDM tanısı almış 147 gebe kadın dahil edilmiştir. Tüm gebelere tanı anından itibaren, obez diyabetlerde 24kkal/kg, obez olmayan diyabetlerde 1.trimestarda 30kkal/kg 2.trimestarda 35kkal/kg'lık standard diyet uygulanmıştır. İki haftalık SMBG( kapiller kan şekeri profili) ile kontrolsüz glisemi varlığında insülin başlanmıştır. Gebelik boyunca hedef açlık kan şekeri < 95 mg /dl, 1.saat tokluk kan şekeri ise <140mg/dl olacak şekilde belirlenmiştir. Tüm gebelerden haftada en az 2 gün 7 nokta kan şekeri ölçümü istenmiştir. Gebelik sonunda toplanan veriler karşılaştırılmıştır. Gebelerin 105'i (%71,4) medikal nütrisyon tedavisi ile (MNT grubu), 42'si (%28,6) medikal nütrisyon tedavisine ek olarak insülin tedavisi (MNT+ insülin grubu) başlanarak izlenmiştir. MNT grubundaki gebelerin yaş ortalaması MNT+insülin grubundaki gebelere göre daha yüksek bulunmuştur. (32,4 +/- 3,8 vs. 34,1+/-3,9 p= 0,018).Gruplar arasında VKİ değerlerleri karşılaştırıldığında bir fark gözlenmemiştir. Gebelikte alınan kilo, doğum haftası açısından gruplar arasında fark yoktu. GDM risk faktörleri açısından ( ailede DM öyküsü, VKİ, GDM öyküsü, iri bebek öyküsü) gruplar arasında fark bulunmamıştır. Maternal ( preeklemsi, doğum komplikasyonları) ve fetal ( bebek ağırlığı, prematürite, APGAR skoru ) komplikasyonlar yönünden gruplar arasında fark bulunmamıştır. GDM nedeniyle takip edilen gebelerde glisemik kontrol esastır. Sadece beslenme ile izlem veya insulin tedavisi başlanması komplikasyon riskini artırmamaktadır. Anahtar kelimeler: Gestasyonel diabates mellitus, GDM, insülin, medikal nütrisyon tedavisi