Enfekte total diz protezlerinde iki aşamalı revizyon uygulanan hastalarda orta ve uzun dönem sonuçların değerlendirilmesi

Amaç: Total diz artroplastisi, dejeneratif artrit gibi birçok diz eklemi hastalığına bağlı olarak gelişen ağrı ve hareket kısıtlılığını gidermek amacıyla uygulanan; anti inflamatuar tedavi, fizik tedavi, eklem debritmanı, sinovyektomi, distal femoral osteotomi, yüksek tibial osteotomi gibi tedavi seçeneklerinin yetersiz kaldığı durumlarda sıklıkla tercih edilen bir tedavi yöntemidir. Dünyada ve ülkemizde her geçen yıl uygulanan total diz artroplastisi sayısı arttıkça ortaya çıkan komplikasyon sayısı da artmaktadır. Bu komplikasyonlardan biri de protez sonrası ortaya çıkan enfeksiyondur. TDP sonrası gelişen enfeksiyonun tedavisinde uygulanan yöntemlerden biri de iki aşamalı revizyon ameliyatlarıdır. Bu çalışmanın amacı iki aşamalı revizyon uygulanan hastalarda ikinci aşama olan revizyon ameliyatı kararını kültür almaksızın yapılan en az 2 stabil seyreden enfeksiyon parametre kontrollerine göre karar verdiğimiz hastalarda orta ve uzun dönem klinik sonuçlarımızı paylaşmak ve literatürle karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Hasta dosyaları retrospektif olarak incelenmiş olup son muayeneleri poliklinİk kontrolüne çağrılarak tekrarlanmıştır. 29 hasta çalışmaya alınmıştır. 2 hasta çeşitli sebeplerle tedaviyi yarıda kendi istekleriyle bırakmıştır. Hastaların 23'ü kadın(%79,3), 6'sı erkekti(%20,7). Hastaların ortalama yaşı 68,76±7,624 yıl(dağılım 50-82 yıl) olarak saptandı. Hastalara enfeksiyon tanısı klinik muayene ile beraber CRP, ESR ve BK değerleri, yapılan aspirasyon ve doku kültürleri, radyografileri ve varsa sintigrafi sonuçları değerlendirilerek koyuldu. Hastalara birinci aşamada enfekte implantların çıkarılması, agresif debridman ve antibiyotikli sement yardımıyla statik spacer uygulaması yapıldı. Birinci aşama sonrası hastalara en az 6 hafta intravenöz ve oral antibiyoterapi düzenlendi. Takiplerde de özellikle CRP ve ESR'deki düşüş izlendi. Antibiyotik kullanımı olmadan en az 2 hafta stabil seyreden normal seviyelerine gerilemiş CRP, ESR ve BK değerleri olan hastalara ikinci aşama cerrahi olan revizyon artroplasti uygulanmıştır. Hastalar ameliyat sonrası takip dönemlerinde aynı laboratuvar parametrelerle takip edilmiş. Son takibe gelen hastalara ayrıca KSSk, KSSf, OKS ve WOMAC skorlamaları yapılmıştır. İstatistiksel analizler Statistical Package fort the Social Sciences (SPSS) (23.0) programı kullanılarak yapıldı. Analizde ortalama, ortanca, standart hata, minimum ve maksimum gibi tanımlayıcı istatistik ölçütlerinin yanı sıra olguların operasyon öncesi ve sonrası verileriyle kontrole çağrıldıkları dönemdeki verilerin karşılaştırılmasında iki eş arasındaki farkın önemi hesaplandı. P değeri 0.001'den küçük olanlar anlamlı kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların ortalama takip süresi 18 ay (dağılım 12-24 ay)olarak saptanmıştır. Hastaların tümünde kültürde üreme sağlanmıştır. En sık üretilen mikroorganizma S. epidermidis'tir. Hastaların diz eklemi ROM'ları preop ve postop olarak karşılaştırıldığında preop 450, median 300-450 olan ROM değerlerinin postop dönemde 900, median 900-1100 olduğu görülmüştür(p<0.001). Hastaların preoperatif KSS klinik diz skorları 19(12,5-22) iken, bu parametre postoperatif olarak ortalama 90(86-91) olarak bulunmuştur(p<0,001). Benzer şekilde KSS fonksiyonel skorlar karşılaştırıldığında ise preoperatif değer 15(0-20) iken, postoperatif değer 90(67,5-100) olarak karşımıza çıkmıştır(p<0.001). Yapılan OKS skorlamasında preoperatif skor 7,32±2,193 iken postoperatif skor ise 41,92±4,554 olarak bulunmuştur(p<0.001). Yapılan WOMAC testinde ise preoperatif skor 85,44±6,634 iken postoperatif skor ise 8,76±4,323 olarak saptanmıştır(p<0.001). Uygulanan tüm testlerde postoperatif sonuçlarda pereoperatif sonuçlara göre anlamlı şekilde değişim olduğu görülmektedir. Sonuç: Total diz protezi sonrası gelişen enfeksiyonun tedavisi her ne kadar zor, uzun ve yorucu olsa da iki aşamalı revizyon artroplastisi uygulamaları ile yüz güldürücü sonuçlar alınmaktadır. Çalışmamızda enfekte diz protezi tanısıyla iki aşamalı revizyon artroplastisi uygulanan hastaların orta ve uzun dönem sonuçları ameliyat öncesi ve sonrası değerleri ile karşılaştırıldığında literatür ile uyumlu bulunmuştur. Ayrıca revizyon cerrahisinin zamanına kültür almadan da enfeksiyon parametrelerine bakarak karar verilebileceği sonucuna varıldı. Anahtar Kelimeler: Total Diz Protezi, Antibiyotikli Kemik Çimentosu, Protez Eklem Enfeksiyonları, İki Aşamalı Revizyon Diz Protezi