Epilepsi hastalarında antiepileptik ilaç kesim sonrası EEG anormallikleri

Amaç: Epilepsi çocukluk çağında sık görülen nörolojik bozukluklarından biridir. Epilepsinin dünyada görülme sıklığı yaklaşık %5-10 arasındadır. Çocukluk çağında epilepsi görülme sıklığı ise yaklaşık %1,5-8 arasındadır. Epilepsi tanısını koymada, tanının desteklenmesinde epilepsinin sınıflandırılmasında ve hastaların takibinde EEG kullanılmaktadır. Epilepsi hastalarında tedavide kullanılan antiepileptik ilaçlar (AEİ) nöbet kontrolünü sağlayarak morbidite ve mortaliteyi azaltmaktadır, ancak antiepileptik ilaçların uzun süreli kullanımında yan etkilerinin görülme olasılığının artmasından dolayı uygun zamanda tedavi sonlandırılmalıdır. Biz bu çalışmada antiepileptik ilaç tedavisi altında 2 yıl nöbetsizlik öyküsü olan epilepsi hastalarında tanı anında, ilaç kesim aşamasında ve ilaç kesim sonrası EEG anormalliklerini araştırmayı ve literatüre bu anlamda bir katkı sağlamayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Girişimsel Olmayan Araştırmalar Etik Kurulu'nun 28/12/2021 tarih ve 125865 sayılı onay kararıyla bu çalışmaya başlanılmıştır. Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Nöroloji Polikliniği'ne 01.01.2020-01.12.2021 tarihleri arasında epilepsi (ICD kodu G40.0-G40.9) tanısıyla başvuran 650 hastanın hastane kayıtları üzerinden dosya bilgileri incelendi. 3 ay altında olan, dosya verilerinde eksiklikler olan, EEG'si olmayan, beyin MRG'si olmayan, metabolik hastalık tanısı olan, tetkiklerinde nöbete neden olabilecek elektrolit imbalansı olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan toplam 152 hastanın hastane kayıtları üzerinden incelenen dosyalarından elde edilen veriler kayıt edildi. Bulgular: Çalışmaya 57'si (%37,5) kız ve 95 i (%62,5) erkek olmak üzere toplam 152 hasta dahil edilmiştir. Hastaların tanı yaş grupları incelendiğinde en sık 6 yaş altında olduğu belirlenmiştir. Hastaların tanı yaşı ortalaması 4,0±3,5 yaş (ortanca değer=3 yaş; min=0,3 yaş; maks=14 yaş) olarak görülmüştür. Çalışmaya dahil edilen hastalarda en sık jeneralize tonik klonik ( JTK) nöbet görülmekte olup bu diğer çalışmalardan farklı bulunmuştur. Bunun nedeni nöbet tiplerinin hastane medikal kayıt sisteminden elde edilen bilgilere, ailelerin anlatımına ya da çektikleri videolara göre ILAE 2017 sınıflamasına göre yapılmasına bağlı olduğunu düşünmekteyiz. Hastalardan tanı anında, ilaç azaltımında ve ilaç kesimi sonrasında EEG kayıtları alınmıştır. Tanıda hastaların 18'inin (%11,8) EEG sonucu normal, 127'sinin (%83,6) anormal ve 7'sinin (%4,6) epileptik olmayan paroksismal aktivite olarak raporlanmıştır. İlaç kesimi sonrasında ise hastaların 137'sinin (%90,1) EEG sonucu normal, 12'sinin (%7,9) anormal ve 3 ünün (%2) epileptik olmayan paroksismal aktivite olarak raporlanmıştır. Çalışmamıza dahil edilen olguların %13,2'sinde tüm AEİ'lar kesildikten sonra rekürrens görülmüştür. Rekürrens görülen olguların %45,5'inde ilk 6 ay içinde, %27,3'ünde 6-12 ay içinde, %27,3'ünde 12 ay sonrasında rekürrens görülmüştür. Rekürrens görülen hastaların 19'unda tekrar AEİ ilaç başlanmıştır ve bunların 6'sında (%31,6) aynı AEİ devam edilmiş, 13' ünde (%68,4) farklı AEİ tercih edilmiştir. Sonuç: AEİ tedavi kesimine karar vermeden önce her hasta bireysel olarak değerlendirilmelidir. Antiepileptik ilaç tedavisi altında 2 yıl nöbetsizlik öyküsü olan hastalarda antiepileptik ilaç kesimi düşünülebilir. Bu çalışmamız ilaç azaltımı ya da kesimi sonrasında çekilen EEG de anormal bulgu olmasının nöbet rekürrens riskini artırdığını göstermektedir. Ayrıca çalışmamız hastalarda ilaç kesim sonrası ilk 6 aylık sürede nöbet rekürrens riskinin fazla olması nedeniyle bu süreçte daha yakın takip yapılması gerektiğini göstermektedir.