Gummy smile tedavisinde Botulinum toxin-A kullanımı

Amaç: Bu çalışma, gülümseme sırasında diş eti görünürlüğünden rahatsız olarak ortodonti kliniğine başvuran fakat girişimsel ortognatik cerrahi tedaviler olmak istemeyen veya hiper mobil üst dudak kasları nedeniyle diş eti gülümsemesi bulunan ortodonti hastalarında gülüş estetiği sağlamak amacıyla Botulinum toksin tip A kullanımının dişeti gülümsemesini (gummy smile) azaltmadaki etkisini belirlemek için yapıldı. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza büyüme gelişimi tamamlanmış gülümseme esnasında görünen diş etinden rahatsız olan 18-32 yaş arası 25 hasta katıldı. Tüm katılımcılara sağ ve sol LLSAN (Levator Labii Superior Alaque Nasi) kası hedeflenerek her bir taraf için 5-7 U (ünite) Botulinum toksin enjeksiyonu yapıldı. Hastalar 15. günde kontrole çağırıldı.7 hastaya 2-3 U Botulinum toksin eklemesi yapıldı. Hastaların tedavi öncesi (T0) ve sonrası 15. gün (T1), 1.ay (T2), 4. ay (T3), 5.ay (T4) ve 6. ay (T5) cephe gülümseme fotoğrafları kaydedildi. Fotoğraflar üzerinde filtrum uzunluğu, üst dudak kalınlığı ve sağ santral diş üzerinde gülümseme esnasında görünen diş eti miktarları ölçüldü. Bu sayede tedavinin etkinliği ve relaps süresi değerlendirildi. Alınan fotoğraf kayıtları yardımıyla VAS (Visual Analog Scale) ölçeği kullanılarak hasta memnuniyeti belirlendi. Her hasta için gülümseme indeksindeki değişim ölçüldü. Gülümseme estetiği üzerinde çalışan, farklı uzmanlık dallarından tıp ve diş hekimlerine çalışmaya katılan bireylerin fotoğrafları gösterildi ve VAS ölçeği üzerinden tedaviyi değerlendirmeleri istendi. Bulgular: Yapılan değerlendirme sonucunda gülümseme esnasında görünen diş eti miktarı ortalama 3,63 ± 1,26mm den -0,23 ± 1,42 mm ye düşmüştür. Filtrum uzunluğu ortalama 9,69 ± 2,49mm den 12,05 ± 2,54 mm ye çıkmıştır. Tedavinin etkinliğinde 4. aydan sonra geri dönüş başlamış 6. ayda ise neredeyse başlangıç değerlerine dönmüştür. Gülümseme indeksi T2 ölçümleri, tedavi başlangıcı fotoğraflarına göre anlamlı ölçüde yüksek bulunmuştur. Hastaların VAS skalasında yaptıkları değerlendirmede 1. ayda hasta memnuniyeti anlamlı ölçüde yüksek bulundu. Diş hekimleri ve tıp hekimlerinin hasta fotoğraflarını değerlendirdiği ortalama VAS skorlarında, yüksek korelasyon gözlendi. Hekimlerin ortalama VAS skorları değerlendirildiğinde tedavi başlangıç ile T2 ölçümlerini arasındaki fark anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0,01). Hekimlerin T0 ve T5 dönemine ait ortalama VAS skorları arasında anlamlı fark bulunamadı (p>0,5). Sonuç: Botulinum toksin enjeksiyonu diş eti gülümsemesine sahip fakat invaziv tedavileri kabul etmeyen hastalarda etkili bir yöntem olduğu düşünüldü. Anahtar kelimeler: Botulinum Toksin, Gummy Smile, Ortodonti, Gülümseme Estetiği, Gülümseme İndeksi