Hasta kontrollü intravenöz tramadol ile tramadol ve remifentanil kullanımının torakotomi sonrası postoperatif analjezi üzerine etkileri

Torakotomi sonrası akut ağrının, morbidite artışına neden olan pulmoner fonksiyonlar ve postoperatif mobilizasyon üzerine olumsuz etkileri vardır. Torakotomi sonrası perioperatif bakımda torasik epidural analjezinin altın standart olduğu düşünülmesine karşın, son yıllarda intravenöz (İV) hasta-kontrollü analjezi (HKA) yaklaşımları ortaya çıkmıştır ve bu yaklaşımlar epidural tekniğin geçerli alternatifleri gibi görünmektedir. Farklı opioid kombinasyonlarının postoperatif ağrının yatıştırılmasında çok etkili olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı, İV HKA tramadol ve remifentanil ile İV HKA tramadolün torakotomi sonrası ağrı yatışması, tramadol tüketimi, ek analjezik kullanımı ve hemodinamik ve respiratuar parametreler açısından karşılaştırmaktır.Altmış hastanın elektif torakotomi programı yapıldı. 18-70 yaş aralığında ve American Society of Anesthesiologists (ASA) fiziksel durumlarıI-III olanhastalar randomize iki gruba ayrıldı: Grup T'deki hastalara İV HKA ile tek başına tramadol (0.3 mg/kg bolus, kilit süresi 10 dakika) ve grup TR'ye İV HKA ile tramadol+remifentanil (sırasıyla 0.3 mg/kg bolus ve 0.125 ?k/kg bolus; kilit süresi 10 dakika) kombinasyonu verildi. Ağrıyı değerledirmek amacıyla vizüel analog skala (VAS) kullanıldı; hastanede yatış süresi, postoperatif ilk 24 saat boyunca sistolik (SAB), diyastolik (DAB) ortalama (MAB) arteriyel basınç, kalp hızı, SpO2, tramadol tüketimi ve ek analjezik (kümülatif diklofenak sodyum, intramüsküler [İM]) kullanımı kaydedildi. VAS skoru, SAB, DAB, MAB, HR ve SpO2 için, değerlendirme zaman noktalarına göre, eğri altı alanlar (EAA) hesaplandı.Grup T'nin hastanede yatış süresi grup TR den anlamlı düzeyde yüksekti (p<0.001). Grup T'nin postoperatif ikinci, dördüncü, altıncı, onikinci saatlerdeki VAS skorları ve EAAVAS, grup TR'nin bu değerinden anlamlı düzeyde yüksekti (tüm karşılaştırmalar için p<0.001). Grup T'nin EAASAB (p=0.035), EAADAB (p=0.031), EAAKALP HIZI (p<0.001) değerleri, grup TR'nin bu değerlerinden anlamlı düzeyde yüksekti. Gruplar arasında, tüm zaman noktalarındaki SpO2 düzeyleri ve EAASpO2 düzeyi açısından anlamlı fark yoktu (tüm karşılaştırmlar için p>0.050). Grup T'nin tramadol tüketimi (p<0.001) ve ek analjezik kullanım (p<0.001) düzeyleri grup TR'ye göre anlamlı düzeyde yüksekti.Bulgularımız, remifentanil ve tramadol kombinasyonunun, torakotomi sonrası akut ağrıda tek başına tramadolden daha etkili olduğunu ve bu kombinasyon tedavisinin hemodinamik instabiliteye, özellikle hipotansiyona, neden olabileceğini düşündürmektedir.Anahtar Sözcükler:Hasta kontrollü analjezi, ağrı, tramadol, remifentanil