İzole göğüs travmalı hastalarda mortalite üzerinde etkili faktörler

İzole künt göğüs travması; künt travmanın göğüse lokalize olması ile oluşur. Bu ogular çoğunlukla göğüs'ın ezilme ve kot fraktürleri gibi orta derecede injürileridir. Ciddi göğüs travmaları genellikle multipıl travmalarla birliktedir. Genç hastalarda izole künt göğüs travmalarının mortalitesi % 0-5 iken, yaşlı hastalarda mortalite oranı % 10-15 arsındadır. Yapılan çalışmalarda hasta yaşının 60 ve üstünde olması, kot kırırığı sayısının 3 ve üstünde olması, yaralanma ağırlık skorunun 25 ve üstünde olması, eşlik eden diğer sistem yaralanması, yaralanma sonrası ilk iki saat içindeki cerrahi girişim, iki taraflı veya tek taraflı geniş akciğer kontüzyon, total veya iki taraflı pnömotoraks varlığı mortaliteyi etkileyen faktörler olarak saptanmıştır. Bu çalışmayı İzole künt göğüs travmalı hastalarda mortalite üzerinde etkili faktörleri saptamak için planladık.Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisine Mayıs 2004 ile Ağustos 2007 arasında 211 izole künt göğüs travmalı hastaya ait veriler prospektif olarak analiz edildi ve ardışık olarak çalışmaya alındı. Tüm hastalar acil serviste görüldü. Hastalar sağ kalanlar (n=188) ve ölenler (n=23) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Sağ kalanlar Grup 1 ve ölenler Grup 2 olarak adlandırıldı. Gruplar arasında mortalite üzerine etkilerinin olabileceğini düşündüğümüz; cinsiyet, ileri yaş, travmanın oluş şekli, geç başvuru, hipotansiyon, başvuru anında derin anemi, arter kan gazında hipoksi varlığı, troponin I, CK, CK-MB, başvuru anındaki EKG verileri, PA AC grafisindeki patolojiler, başvuru anındaki GKS, RTS, İSS, TRSS, TTSS skorları, hastahanede kalış süreleri, yoğun bakımda tedavi alıp almadığı ve yapılan tedavileri araştırıldı.Çalışmaya alınan 211 hastanın 173 (% 80,8)` ü erkek, 38 (% 19,2)` sı kadındı. Çalışmaya alınan hastaların yaşları 2-80 yaşları arasında idi. Çalışmaya dahil edilen 211 hastanın 188 (% 89,1)'i grup 1, 23 (% 10,9)'ü grup 2 idi. Genel mortalite oranımız % 10,9 idi. . Ünivariete istatistiksel analizler neticesinde; GKS'sı (P<0,0001), düşük GKS'sı (P<0,0001), hipotansiyon varlığı (P<0,0001), hematokrit düşüklüğü (P<0,005), ISS (P<0,001), RTS (P<0,0001), TRISS (P<0,0001), TTSS (P<0,0001), yüksek ISS (P<0,0001), troponin (P<0,0001), CK-MB (P<0,0001), PA-AC grafisinde patoloji olması (P<0,002), hemotoraks (P<0,005), akciğer kontüzyonu (P<0,003), kot kırığı mevcudiyeti (P<0,021), EKG` nin normal olmaması (P<0,0001), sinüs taşikardisi (P<0,0001), EKG' de ST-depresyonu (P<0,001), EKG' de T negatifliğinin olması (p<0,0001), hastanın yoğun bakımda kalması (P<0,0001), tüp torakostomi uygulanmış olması (P<0,05), arter kan gazında hipoksi olması (P<0,0001), hastanede kalış süresi (P<0,002), ve juguler venöz dolgunluğun olmasının (P<0,0001), mortalite üzerinde anlamlı etkisini tespit ettik.Multivarite analiz sonucunda; GKS (odds ratio, OR=4,77, %95 confidens inteval,CI=1,072-3,627, p=0,029), hipotansiyon (OR=5,34, CI=0,011-0,691, p=0,021), İSS (OR=4,74, CI=1,024-1,542, p=0,029), yüksek İSS (OR=4,32, CI=1,233-1179,852, p=0,038), hematokrit düşüklüğü (OR=4,11, CI=1,008-1,549, p=0,043), ve CM-MB (OR=6,37, CI=0,972-0,996, p=0,012) mortaliteyi etkileyen en önemli bağımsız değişkenler olarak bulundu.