Kalp pili olan hastalarda lead ekstraksiyonu sonrası akut dönem sağ ventrikül fonksiyonlarının strain ekokardiyografi ile değerlendirilmesi

Giriş: İmplante edilebilir kardiyak elektronik cihazlar (İEKEC), semptomatik aritmileri tedavi etmek, ani kardiyak ölümleri önlemek ve semptomları ve kardiyak fonksiyonu iyileştirmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Sürekli devam eden nüfus artışı ve genişleyen endikasyonlar, İEKEC implantasyonlarının sayısında ilerleyici bir artışla sonuçlanmıştır. Bu büyümeyi yansıtarak, artan sayıda lead'in çeşitli endikasyonlar nedeniyle çıkarılması gerekir. Lead çıkarılmasının sağ ventrikül (RV) fonksiyonları üzerindeki akut etkisini gösteren herhangi bir çalışma yoktur. Bu çalışmada İEKEC lead ekstaksiyonlarının hastaların RV fonksiyonları üzerindeki akut etkisini strain ekokardiyografi ile değerlendirmeyi amaçladık. Metot: Çalışmaya Aralık 2021 ile Haziran 2022 tarihleri arasında kardiyoloji polikliniğinde veya acil serviste değerlendirilen ve çeşitli nedenlerle İEKEC lead ekstraksiyonu planlanmış olan, kardiyoloji servisi veya koroner yoğun bakıma yatırılmış 64 hasta alındı. Bu hastaların ayrıntılı fizik muayeneleri yapıldı, yara yeri ve kan kültürleri alındı. Rutin kan tetkikleri yanında enfeksiyon biyobelirteçleri olan C-reaktif protein (CRP), eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) ve prokalsitonin seviyeleri çalışıldı. Tüm hastalara yatışının ilk gününde ve lead çıkarılmasından sonraki 24 saat içerisinde ayrıntılı transtorasik ekokardiyografi (TTE) yapıldı. TTE'de RV fonksiyonları 2-boyutlu Doppler ve strain/strain rate ekokardiyografi ile değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya katılan hastaların ortalama yaşı 61.3 ± 15 yıl ve 51'i (%79.7) erkekti. Bunların %59.4'ünde hipertansiyon, %39.1'inde diyabetes mellitus, %31'inde kalp yetersizliği ve %29'unda koroner arter hastalığı mevcuttu. İEKEC lead ekstraksiyonlarının nedenleri %89.1 (n=57) hastada enfeksiyon, %10.9 (n=7) hastada lead disfonksiyonuydu. İlk implantasyondan sonra geçen süre ortalama 72 ay (median 13-264 ay) idi. Pil cebi muayenesinde hastaların %86'sında enfektif görünüm (akıntı, cilt erozyonu, koleksiyon gibi) varken, %14'ünde gözle görülür bir enfeksiyon bulgusu yoktu. Yara ve kan kültürlerinde hastaların %76.6'sında (n=49) üreme olmazken, üreme olan hastalarda en çok üreyen mikroorganizma %7.8 (n=5) ile staphylococcus epidermidis idi. Çıkarılan materyalin %67.1'inde (n=43) hiçbir üreme olmazken, üreyenlerde görülen en sık mikroorganizma yine %7.8 (n=5) ile staphylococcus epidermidis idi. Ekstraksiyon yapılan hastaların %45.3 (n=29)'ünde 2 lead, %34.4 (n=22)'ünde 1 lead ve %20.3 (n=13)'ünde 3 lead çıkarıldı. Lead ekstraksiyonu için hastaların %43.8 (n=28)'ünde ekstraksiyon cihazı kullanıldı. Hastaların TTE sonuçlarında işlem öncesi değerlere göre işlem sonrasında RV serbest duvar bazali (sırasıyla -20.5 vs -18.6%, p< 0.001) ve apikalinde (sırasıyla -17.4 vs -16%, p< 0.001) strain ekokardiyografide anlamlı bir düşüş olduğu saptandı. Ayrıca triküspid anüler düzlem sistolik hareketi (TAPSE) değerinde de işlem sonrası anlamlı bir azalma olduğu görüldü (sırasıyla 1.6 vs 1.5 cm, p< 0.016). Hastaların ortalama yatış süresi 22 gün (meadian 5-75 gün) olarak belirlendi. Sonuç: İmplante edilebilir kardiyak elektronik cihaz lead ekstraksiyonlarının en sık nedeni enfeksiyonlardır. Yara yeri ve çıkarılan materyallerden üreyen en sık mikroorganizma bir cilt florası patojeni olan staphylococcus epidermidis'dir. Lead ekstraksiyonu bu hastaların RV fonksiyonlarında akut dönemde bozulmaya yol açmaktadır. Bu nedenle İEKEC olan hastalarda ekstraksiyon işleminden hemen sonra sağ kalp yetersizliğine bağlı gelişebilecek hipotansiyon, başdönmesi, konjesyon, senkop gibi komplikasyonların akılda tutulması ve buna yönelik tedavi planlamasının yapılması hastalar açısından hayati önem taşıyabilir. Daha da önemlisi bu hastalarda enfeksiyonları önlemeye yönelik bilinçlendirme toplantılarının düzenlenmesi ve kalp dışı ameliyatlardan veya girişimsel işlemlerden önce gerekliyse antibiyotik profilaksisi yapılması İEKEC lead ekstraksiyon oranlarını azaltabilir. Anahtar kelimeler: İmplante edilebilir kardiyak elektronik cihaz, lead ekstraksiyonu, strain ekokardiyografi, sağ ventrikül fonksiyonu