Kardiyak cerrahide volüm kontrol autoflow ventilasyon modu ile akciğer mekanikleri

Amaç: Bu gözlemsel çalışmada, volüm kontrol AutoFlow (VKAF) ventilasyon modu kullanılarak açık kalp cerrahisi (AKC)'nin akciğer mekanikleri üzerine olan etkileri araştırıldı.Gereç Yöntem: Etik Kurul onayı ve hasta onamı sonrası AKC planlanan 30 olgu (cinsiyet; 17 E/13 K, ortalama yaş; 57.3±17.0 yıl, ortalama ağırlık; 74.9±13.6 kg) çalışmaya alındı. Mekanik ventilasyon; oto kontrollü kapalı devre altında VKAF modunda (VT: 5-8 mL/kg, I/E: 1/2, FiO2: 0.5-1.0; PEEP: Ø, SS: 10±2 fr/dk) uygulandı. İntraoperatif altı farklı dönemde dinamik kompliyans (Cdin) ve rezistans (R) değerleri kaydedildi. Shapiro-Wilk testi ile verilerin dağılımı değerlendirildi. Repeated Measure of Anova ve Bonferroni testleri (Cdin) ile Friedman Varyans Analizi ve Wilcoxon Signed Rank testleri (R) kullanıldı. Değerler ort.±SD ve/veya sayı olarak verildi ve p<0.05 anlamlı kabul edildi.Bulgular: Cdin (mL/mbar) ve R (mbar/L/sn), sırasıyla: (1) sternotomi öncesi; 49.9±17.1 ve 7.8±3.6, (2) sternotomi sonrası ve retraktör öncesi; 56.7±18.3 ve 7.1±3.7, (3) retraktör yerleştirildikten sonra; 48.7±16.1 ve 8.3±4.4, (4) kardiyopulmoner baypas (KPB)'tan ayrılma sonrası retraktör varlığında; 49.6±16.5 ve 8.1±4.0, (5) rekraktör çıkarıldığında; 56.5±19.6 ve 7.4±3.7 ve (6) sternumun kapatılması sonrası; 43.1±14.2 ve 9.6±9.1 olarak saptandı. Altı farklı zaman arasında Cdin (p<0.001) ve R (p<0.001) yönünden istatistiksel anlamlı farklar saptandı. Cdin'ta ve R'ta, sırasıyla; 1. ve 2. zaman ([p<0.001], [p=0.002]), 2. ve 3. zaman ([p=0.001], [p<0.001]), 4. ve 5. zaman ([p<0.001], [ p<0.001]), 5. ve 6. zaman ([p<0.001], [p<0.001]) arasında anlamlı farklar saptandı. Cdin'ta 1. ve 6. zaman (p=0.001) arasında anlamlı fark gözlenirken, R'ta 1. ve 6. zaman (p=0.10) arasında fark saptanmadıSonuç: AKC'nde mekanik ventilasyon için VKAF modu seçildiğinde; Cdin; KPB uygulamasıyla değil, başlıca sternumun kapatılması ile etkilenir. Bunun yanında, sternal retraktör varlığı, akciğer mekaniklerine ilişkin değerlerin intraoperatif dönemde elde edilmesi sırasında önemlidir ki bu durumun önemi önceki çalışmalarda belirtilmemiştir.