Lomber disk cerrahisinde genel ve spinal anestezinin intraoküler basınç üzerine etkilerinin karşılaştırılması

Amaç: Perioperatif görme kaybı nadir fakat yıkıcı sonuçları olan bir komplikasyondur. Lomber diskektomi gibi pron pozisyonda gerçekleştirilen ameliyatlarda sıklığı diğer cerrahilerin 4 katına kadar çıkabilmektedir. En sık nedeni posterior iskemik optik nöropati olarak bildirilse de pron pozisyonun göz içi basıncını arttırması da bir neden olabilir. Bu çalışmada pron pozisyonda gerçekleştirilen lomber diskektomilerde genel ve spinal anestezinin göz içi basınç üzerine farklı etki oluşturup oluşturmayacakları araştırıldı. Hastalar ve Yöntemler: Yerel Etik Kurulu izni alındıktan sonra, Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı tarafından elektif koşullarda lomber disk hernisi cerrahisi planlanan erişkin hastalar çalışmaya alındı. Göz içi basıncı anestezi sonrası pron pozisyon verme öncesi ve cerrahi sonrası supin pozisyon verme sonrası ölçüldü. Genel anestezi uygulanan hastalarda entübasyon ve ekstübasyona bağlı yanlış yüksek ölçümleri önlemek açısından ölçümler için 5 dakika beklendi. iv Bulgular: Toplam 120 hasta çalışmaya alındı, 77 hastanın verileri analiz edildi. Genel anestezi uygulaması sonrası göz içi basınç değerlerinin ameliyat öncesinde elde edilen değerlere göre yükseldiği (her iki göz için p<0.001); spinal anestezi uygulaması sonrası ise, ameliyat öncesinde elde edilen değerlere benzer olduğu saptandı (p=0.727 ve 0.699). Arteriyel kan basıncı ve kalp tepe atımı değerlerinde genel anestezi grubunda ekstübasyonla birlikte ani bir artış gözlendi. Demografik veriler ve intraoperatif ölçümlerin incelendiği regresyon analizinde sadece vücut kitle indeksi ile her iki göz içi basınç değeri arasında doğrusal bir ilişki saptandı. Sonuç: Bu çalışmada hemodinaminin stabil seyrettiği, 2 saatten kısa süren disk hernisi operasyonları incelendi. Göz içi basıncının genel anestezi sonrası anlamlı düzeyde yükseldiği, spinal anestezi sonrası ise değişmediği saptandı. İntraoperatif dönemde göz içi basıncında artıştan endişe ediliyorsa, spinal anestezinin tercih edilmesinin daha uygun olacağı kanaatindeyiz. Bu öneri kısa süreli, hemodinaminin minimal etkilendiği, kanama beklenmeyen lumbar diskektomi vakalarına yöneliktir. Vücut kitle indeksi yüksek olan hastalarda bu artışın daha yüksek olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.