Major jinekolojik cerrahide TİVA ile birlikte değişik dozlarda uygulanan epidural anestezinin etkilerinin karşılaştırılması

Bu çalışmadaki amacımız, TİVA ve farklıkonsantrasyonlarda levobupivakain kullanılarak gerçekleştirilen EA altında, major jinekolojik cerrahi yapılan hastalardaki intraoperatif hemodinami, intraoperatif anestezik ajan gereksinimi, anestezik ajan maliyeti ve postoperatif analjezi kalitesinin sadece TİVA anestezisi uygulanan hastalara göre üstünlük ve farklılıklarınıaraştırmaktır. Elektif major jinekolojik cerrahi yapılacak, 18-65 yaşarası, ASA I-II olan toplam 100 hasta çalışmaya alındı. Hastalar TİVA ile birlikte lumbal EA uygulanacak olanlar Grup 1, Grup 2 ve Grup 3 olarak, sadece TİVA uygulanacak olan Grup 4 olmak üzere rastgele 25'şerli 4 gruba ayrıldı. Hastalar oturur pozisyona alındı. EA L3-L4 aralığından girilerek uygulandı. EA uygulanan hastalara 20 ml levobupivakain % 0.0625 (Grup 1), % 0.125 (Grup 2), % 0.25 (Grup 3) konsantrasyonlarında verildi. Tüm hastalara anestezi indüksiyonu için 2 mg/kg propofol ve 0.5 mg/kg rokuronyum bromür iv verildi ve entübasyon uygulandı. Her 4 grupta, 6-12 mg/kg/saat propofol infüzyonu ve 0.01-0.1 μg/kg/dk remifentanil infüzyonu ile TİVA uygulandı. Tüm hastalara BİS monitörizasyonu yapıldı. Cerrahi sonunda nöromusküler blok antagonize edildi ve hastalar ekstübe edildi. Çalışmamızda TİVA+ değişik konsantrasyonda levobupivakain ile EA uygulanan hastalarda yalnızca TİVA uygulanan hastalara göre vegrup 2'de (%0.125) EA uygulanan diğer gruplara göre derlenme süresinin daha kısa, propofol- remifentanil tüketim miktarının, propofol - remifentanil toplam tüketim maliyetinin daha az, ilk 24 saatteki analjezik ihtiyacının ilk ortaya çıkma süresi daha uzun ve ilk mobilizasyon için geçen sürenin daha kısa, cerrahi konforun daha iyi olduğunu gözlemledik. Major jinekolojik cerrahi yapılan ve TİVA+EA uygulanan hastalarda sadece TİVA uygulanan hastalara göre intraoperatif hemodinami, intraoperatif anestezik ajan gereksinimi, maliyeti ve postoperatif analjezi kalitesi bakımından daha avantajlıolduğu ayrıca, epidural olarak verilen % 0.125 konsantasyondaki levobupivakainin belirtilen optimal etkiyi sağlamak için optimal doz olduğu kanaatindeyiz.