Miyofascial ağrı sendromlu hastalarda uygulanan, tetik nokta enjeksiyon yöntemlerinin etkinliğinin araştırılması

Amaç: Miyofasial ağrı sendromlu olguların tedavisinde kullanılan kuru iğneleme tekniği ile steroid içine karıştırılmış lokal anestezik enjeksiyon yöntem tekniklerinin etkinliğini karşılaştırmak aynı zamanda bu iki tekniğin hastaların ağrı, yaşam kalitesi, anksiyete depresyonu üzerine etkilerini karşılaştırılması böylece hastaların günlük yaşam kalitesine ve topluma olumlu etkilerini hasta dosyaları incelenerek değerlendirilmesi amaçlandı.Materyel ve Metod : Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim dalı Algoloji Kliniğinde 2006- 2010 yılları arasında gelen tetik nokta enjeksiyonu ugulanmış 200 hasta geriye dönük değerlendirildi. Hasta verileri hasta dosyaları, servis protokol defteri ve poliklinik takip defterlerinden elde edildi. Hastalara gereğinde telefonla ulaşıldı. Hastaların dermografik verileri olarak yaş ağırlık boy uzunluğu ve cinsiyet bilgileri kaydedildi. Semptom süreleri tetik nokta enjeksiyonu yapıldığı anda, 1 hafta ,1 ay ve 3 ay sonraki VAS ( visual Analog Scala) , Back depresyon Ölçeği ( BDÖ), Yaşam Kalitesi Skalası ( NPH ) değerleri kaydedildi. Müdahalelerin tamamı hasta prone pozisyonunda ve Travell ? Simons `un belirlediği spesifik kriterlere uygun olarak tesbit edilip Povidon solusyonu ile steril edilerek kuruması beklendikten sonra yapıldı. Hastaların bir kısmına ilaç içermeyen enjektörün iğnesi uygulanıp 5 dk süreyle batırılmış olarak beklendi.Bir kısmınada içinde Bupivakain, Triamsinolon asetat ve Serum fizyolojik solusyonu karışımı bulunan 10 cc'lik enjektör hazırlanıp her bir TP noktaya 1 `er cc olacak şekilde ilaç verildi. İlaç verilmesi sırasında intra vasküler enjeksiyonu ekarte edebilmek için her 1 cc uygulamadan sonra aspirasyon yapıldı.Ağrı değerlendirilmesinde VAS , Psikolojik değerlendirme açısından Beck depresyon ölçeği ( BDÖ), Yaşam Kalitesi belirlenmesi açısından Nottingham Sağlık Profili ( NPH) kullanıldı. Veriler Microsoft Excel programında fonksiyon ekle ikonu kullanılarak değerlendirildi.Sonuçları ortalama olarak sunuldu. Bu çalışmada tüm istatistiksel hesaplamalar bilgisayar ortamında SPSS version 15.0 For Windows paket program yardımıyla değerlendirilmiştir. Verilerin normallik dağılımı tekrarlı Anova , Paired t- testi, İndependent t- testi regresyon analizleri kullanılmıştır. Verilerin homojenlik testi için ise Levene's testleri kullanıldı. İstatistiksel değerlendirmelerde yanılma düzeyi olarak p < 0.005 anlamlılık kullanıldı.Bulgular : Tüm hastaların tedavi öncesi ve sonraki 1. hafta ,1. ay , 3. ay daki BDÖ NPH ve VAS değerleri değerlendirildiğinde ; BDÖ ( beck depresyon ölçeği ) ne göre lokal anestezik steroid iğne enjeksiyonu ile kuru iğne enjeksiyon gruplarında tedavi öncesi tedaviden sonraki 1 hafta, 1 ay ve 3 ay sonundaki değerlerinde aşamalı olarak azalma olduğu bununda her iki gruptada anlamlı ve birbirine yakın değerler olduğu gözlemlendi. ( p < 0,01). NPH ( nottingham sağlık profili ) ne göre lokal anestezik steroid iğne enjeksiyonu ile kuru iğne enjeksiyon gruplarında tedavi öncesi ve tedaviden sonraki 1 hafta , 1 ay ve 3 ay sonundaki değerlerinde azalma olduğu bu değerlerin anlamlı olduğu aynı zamandada her iki grup ölçümlerinin birbirine yakın olduğu gözlemlendi. ( P< 0.001 ) VAS ( visual analog skalası ) na göre lokal anestezik steroid iğne enjeksiyonu ile kuru iğne enjeksiyon gruplarında tedavi öncesi ve tedaviden sonraki 1 hafta , 1 ay ve 3 ay sonundaki değerlerde anlamlı bir azalma olduğu ancak lokal anestezik steroid iğne enjeksiyon gubunda bu farklılığın erken dönemde daha belirgin olduğu şeklinde değelendirildi. ( p< 0,01 )Sonuç : Myofasial ağrı sendromu kronik karakterli bir hastalıktır. Bu sendromda uygulanan çoğu yöntemin hastanın yaşam kalitesi ,psikolojisi ve ağrı kalitesi üzerinde etkileri mevcuttur. Bizim yaptığımız bu retrospektif çalışmada gerek lokal anestezik steroid iğne enjeksiyonu gereksede kuru iğne enjeksiyon yönteminin bu konuda olumlu etkileri vardır. Ancak kuru iğne enjeksiyon yönteminin maliyet açısından katkılarından dolayı uygulanmasının daha uygun olacağını düşünmekteyiz.