Parçalı proksimal humerus kırıklarında tuberkulum majus deplasman miktarlarının farklı tedavi seçeneklerindeki klinik sonuçlara etkisi

Amaç: Proksimal humerus kırıklarında , kırık harici diğer önemli faktör rotator manşet kas grubudur. Tuberkulun anatomik pozisyona göre yer değiştirmesi durumunda fonksiyonel skorlara kötü yönde etki ettiği yapılan çalışmalarda ortaya konulmuştur. Çalışmamızdaki amacımız konservatif tedavi yönteminde yer değiştirme miktarları daha fazla olsa da cerrahi olarak tedavisi gerçekleştirilen hasta grubuna göre daha iyi fonksiyonel skorlara sahip olabileceğini ortaya koyabilmektir. Yöntem: 2010-2019 yılları arasında proksimal humerus kırığı nedeniyle acil servise başvuran ve tedavisi planlanan 178 hasta çalışmaya dahil edildi. Ameliyatlı veya ameliyatsız izlenen 1. Yılın sonunda çekilen gerçek omuz AP ve Omuz transtorasik grafileri ile değerlendirildi. Toplam 83 hasta çalışmaya dahil edildi. Burada direkt grafiler üzerinde tuberkulum majusun anatomik pozisyonuna göre vertikal ve horizontal yer değiştirme miktarları ölçüldü. Bu hastaların fonksiyonel skorları ASES , Constant-Murley , DASH ve WORC skorlama sistemlerine göre değerlendirildi. Bulgular: 83 hastalık grup üzerinde 63 tane kadın (% 75.9) ve 20 tanesi erkekti (%24.1). Gruplarda ortalama yaş 72,5 olarak bulundu. 83 hastanın ortalama vertikal yer değiştirme miktarı 7,1mm , horizontal yer değiştirme miktarı 4,7mm olarak bulundu. 83 hastanın ortalama Constant skoru 66,4 , ASES skoru 75,8 , DASH skoru 23,1 ve WORC skoru 22,6 olarak bulundu. Sonuç olarak Philos ve konservatif tedavi yöntemlerinde vertikal ve horizontal yer değiştirme değerleri açısından konservatif tedavi yöntemi daha fazla yer değiştirme değerine sahip olsa da 2 grubun karşılaştırmasında fonksiyonel skor farkı saptanmamıştır (p<0,05) .Konservatif ve Hemiartroplasti gruplarının karşılaştırılmasında horizontal yer değiştirme miktarı konservatif grupta daha fazla olmasına rağmen konservatif grup ASES skorlarının daha yüksek olduğu ve WORC skorlarının da daha düşük olduğu göze çarpmaktadır (p<0,05). Philos ve TOA gruplarının karşılaştırılmasında TOA grubunda vertikal yer değiştirme miktarının daha fazla olduğu görülmekte. DASH ve WORC skorlarının TOA grubunda daha yüksek olduğu görülmektedir (p<0,05). Konservatif tedavi yöntemi TOA ile karşılaştırıldığında konservatif tedavi yönteminin CONSTANT ve ASES skorlarının TOA grubuna göre daha yüksek olduğu , WORC ve DASH skorlarının ise istatistiksel olarak daha düşük olduğu gözlenmektedir (p<0,05). Philos ve HA grubunun karşılaştırılmasında ise HA grubunun DASH ve WORC skorlarının istatiksel olarak philos grubuna göre daha yüksek olduğu görülmektedir (p<0,05).HA ve TOA gruplarının yer değiştirme miktarı ve fonksiyonel skorları arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır. Sonuç: Yer değiştirme miktarı açısından konservatif grup diğer gruplarla karşılaştırıldığında daha fazla vertikal ve horizontal yer değiştirme miktarına sahiptir. Fonkisyonel skor konservatif hasta grubu TOA ve HA grubundan daha iyi sonuçlara sahiptir. Konservatif grup ile açık redüksiyon plaklı osteosentez yapılan grup arasında fonksiyonel skorlarda istatiksel farklılık saptanmamıştır. Anahtar Kelime: Ters omuz artroplastisi , Hemiartroplasti , Philos , Konservatif , Proksimal humerus kırığı , tuberkulum majus deplasmanı