Pediyatrik kalp cerrahisinde kaudal analjezinin oksidatif stres yanıt üzerine etkileri

Konjenital kalp cerrahisi uygulanan pediatrik hastalarda, sempatik sinir sistemi aktivitesini, miyokardiyal oksijen tüketimini arttıracak ağrı, anksiyete, hipoksi ve hiperkarbi gibi faktörlerden kaçınılması gerekir. Bu nedenle bu hastalarda perioperatif dönemde etkin bir analjezi sağlanması önemlidir. Bu çalışmadaki amaç kaudal analjezi'nin oksidatif stres cevaba, analjezi durumu, ekstübasyon süresi ve CHIPPS skoru üzerindeki etkilerini belirlemektir.Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu'ndan alınan onay sonrasında kalp ve damar cerrahisinde ASD ve VSD operasyonu olan 2-14 yaş arası 47 çocuk hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize 2 gruba ayrıldılar, birinci grupta (Grup G) 24 hastaya sadece rutin genel anestezi verildi, ikinci grupta (Grup K) ise 23 hastaya genel anestezi ile birlikte kaudal anestezi yapıldı. Grup K'da 1ml/kg %0,25 levobupivakain ve 0,1mg/kg morfin karışımı kaudal epidural aralığa verildi. Hastaların peroperatif OAB (ortalama arter basıncı), SpO2 (oksijen satürasyonu), KH (kalp hızı), arter kan gazı değerleri, kullanılan ilaç miktarı, KPB (kardiyo-pulmoner bypas) ve AKK (aortik kros klemp) süresi, TAS (total antioksidan status), TOS (total oksidan status), OSI(oksidatif stres indeksi) ve glukoz değerleri ekstübasyon süreleri, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri ve CHIPPS skorları kaydedildi.Gruplar arasında demografik veriler açısından fark yoktu. Peroperatif hemodinami, arter kan gazı ile bakılan değerler, operasyon ve anestezi süresi, KPB ve AKK süresi gruplar arasında fark göstermedi. Preoperatif TAS, TOS, OSI ve glukoz değerleri fark göstermezken KPB çıkışında Grup K'da TAS değeri anlamlı olarak daha yüksek, TOS ve glukoz değerleri daha düşük olarak bulundu, OSI değeri ise istatistiksel anlam göstermedi. Postoperatif dönemde Grup K'da TAS değeri daha yüksek ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi (p=0,051), TOS, OSI ve glukoz değerleri ise anlamlı olarak daha düşük bulundu (p<0.05). Glukoz değerler her iki grupta da normal değerler arasındaydı. Hastaların ekstübasyon süreleri, yoğun bakımda kalış süresi ve hastanede kalış süresi grup K'da anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.05). CHIPPS skoru ise 1. saatte grup K'da, diğer ölçümlerde ise grup G'de anlamlı olarak yüksekti. Her iki grupta da ciddi bir yan etki gözlenmedi.Genel anesteziye ek olarak yapılan kaudal anestezinin konjenital kardiyak cerrahi geçiren çocuklarda oksidatif stresi baskıladığı gözlenmiştir. CHIPPS skorlarının ise daha düşük seyrettiği tespit edilmiştir. Ayrıca kaudal yapılan hastalarda daha erken ekstübasyon, yoğun bakımdan ve hastaneden çıkışın daha erken olduğu kaydedilmiştir. Genel anesteziye eklenen kaudal anestezinin açık kalp cerrahisi uygulanan pediatrik grup hastada cerrahi stresi baskılamakta etkin olduğu kanaatindeyiz.