Ultrasonografi kılavuzluğunda safen sinir bloğunda iki farklı anatomik yaklaşımın karşılaştırılması

Diz altı cerrahisi ortopedi ve travmatoloji klinikleri tarafından sıklıkla yapılan operasyonlardır. Safen sinir, femoral sinirin terminal uzantısı olarak adduktor kanaldan çıktıktan sonra antero-medial olarak ayak bileğine kadar ilerleyerek alt ekstremitenin duyusal innervasyonu sağlar. Safen sinir bloğu turnike gerektirmeyen diz altı operasyonlarında siyatik sinir bloğuna ek olarak uygulanabilmektedir.Krombach ve ark. Subsartoriyal yaklaşımla ve Şahin ve ark. Mediyal İnfrakondiller yaklaşımla safen sinir blokajı gerçekleştirmişler.Bu çalışmada safen sinir bloğunda bu iki farklı anatomik yaklaşımın klinik olarak uygulanabilirliğini ve sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık. Diz altı cerrahi operasyon planlanan ve siyatik sinir bloğu ile birlikte safen sinir bloğu planlanan 18-65 yaş arasında, ASA I-III olan 60 hasta rastgele yöntemle çalışmaya dahil edildi. Antikoagülan kullananlar, pıhtılaşma bozukluğu olanlar, enjeksiyon yerinde lokal enfeksiyonu olanlar, periferik nöropatisi olanlar, uygulamayı reddedenler ve dizaltı amputasyon yapılan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Subsartorial ve medial infrakondil seviyesinde safen sinir bloğu yapılan hastalar rastgele iki gruba ayrıldı. Subsartorial grupta ultrasonografiun lineer probu uyluğun anteromedial 1/3 distaline transvers olarak yerleştirildi ve m. sartorius altında m. vastus medialis, m. gracilis ve m.adductor magnus kasları arasında görüntülendi. Medial infrakondiller grupta ise dizin medial kondilinin distal seviyesinde ultrasonografi probu transvers olarak yerleştirilerek m.sartorius ile m.gracilis kaslarının aponevrozları arasında safen sinir görüntülendi. Her iki yaklaşımda in-plane teknikle 80 mm.lik yalıtılmış 22 gauge iğne ile % 0.25 Levobupivokain ve %1 lidokain karışımından 5 mL kullanılarak gerçekleştirildi. Duyusal blok muayenesi pinprick testi ile yapıldı. Sonrasında siyatik sinir bloğunu subgluteal bölgeden yine ultrasonografi kılavuzluğunda aynı lokal anestezik karışımından 20 mL kullanarak gerçekleştirdik. Hastalarda safen sinir için blok işlem süresi (BİS), blok başlama zamanı (BBZ) saniye (sn), duyusal blok süresini (DBS) dakika (dk) cinsinden kaydettik.Gruplar arası yapılan karşılaştırmalarda sadece DBS subsartorial grupta istatistiksel olarak daha uzun olduğu gözlendi. Subsartoriyal blok uygulanan grupta 413,5 ± 64,23 dk mediyal infrakondiller yaklaşımda 367,05 ± 51.03 dkbulundu. (p<0.01)Ultrasonografi eşliğinde Şahin ve ark. tanımlamış olduğu medial infrakondil seviyesinde safen sinir bloğu, Krombach ve ark. uyguladığı subsartorial yaklaşımla safen sinir bloğu ile karşılaştırıldığında blok süresinin daha kısa olmasına rağmen alternatif bir yöntem olarak uygulanabileceği kanaatindeyiz.Anahtar kelimeler: Safen sinir, ultrasonografi