Böbrek üstü bezinde adenom-metastaz ayırıcı tanısında Difüzyon Tensor Görüntülemenin etkinliği

Amaç:Adrenal glandlardaki kitlesel lezyonların değerlendirilmesinde Manyetik RezonansGörüntüleme (MRG), multiplanar görüntüleme yapabilmesi, doku karakterizasyonunumümkün kılabilmesi, yüksek doku kontrastı sağlaması nedeniyle değerlidir. MRG ile adrenalglandlardaki lezyonların içeriği gösterilebildiğinden hastalıkların ayırıcı tanısı yapılabilir.Son dönemlerde konvansiyonel MRG'ye ek olarak geliştirilen Diffüzyon AğırlıklıGörüntüleme (DAG) ve Diffüzyon Tensor Görüntüleme (DTG), beyin tümörlerinin ayırıcıtanısındaki etkinliği üzerinde en fazla araştırma yapılan konular arasında gelmektedir. DTGnin, çeşitli abdominal lezyonların değerlendirilmesinde de diagnostik teknik olarakkullanılabileceği yönünde araştırmalar vardır. Bu teknikte yerel su diffüzyonu her vokselinkendisine atanan bir tensörü tarafından tanımlanır. Diffüzyon tensorün geometrik yapısıkemik, kas, beyin ak maddesi gibi farklı dokuların yapılarının tespitini niceliksel olarakmümkün kılar. Apparent diffusion coefficient (ADC) değerinin benign lezyonlardan malignlezyonları ayırd etmede anlamlı olduğuna yönelik yayınlar mevcuttur. Ancak DTG'ninadrenal gland lezyonlarının ayırıcı tanısına yönelik literatürde bir araştırma bulunmamaktadır.Bu nedenle biz çalışmamızda bu tetkikin ayırıcı tanıdaki etkinliğini araştırmayı amaçladık.Gereç ve Yöntem:Çalışmamızda, adrenal glandda lezyonu olduğu düşünülen ve MRG çekimi için yönlendirilenolgular çalışmaya dahil edildi. Yaşları 18-80 arası değişen (ortalama 59), 27'si erkek, 6'sıkadın, toplam 33 hastadaki 33 adrenal kitlesi MRG ve DTG ile prospektif olarakdeğerlendirildi. Çalışma grubu 19 adenom, 14 metastaz kesin tanısı alan hastalardanoluşmaktaydı. 3 Tesla MRG cihazı ile abdominal MRG'ye ek olarak 6 dakika süren DifüzyonTensör Görüntüleme (DTG) sekansı ek olarak uygulandı. Bu işlem Radyoloji bölülümüzde 3Tesla MRG sisteminde, yüzeyel vücut sarmalı kullanılarak yapıldı. Toplam görüntülemesüresi yaklaşık olarak 25-30 dakika sürdü. Herbir olguya klinik bilgileri bizde saklı kalmaküzere bir numerik bir kod verildi. Elde edilen veriler özel bir yazılım ile incelenerek renkkodlu FA (Fraksiyone Anizotropi) ve ADC (Appearent Diffusion Coefficient) haritalarıoluşturuldu. Bu haritalardan FA ve ADC değerleri istatistiksel olarak hesaplandı ve budeğerlerin ayırıcı tanıya katkısı değerlendirildi.Y. IŞIK, 2010 65Bulgular:Adenomlardan ölçülen medyan ADC değeri 1.44 iken, metastazlardan ölçülen medyan ADCdeğeri 1.29 bulunmuştur. Metastazdan ölçülen ADC değerleri, adenom ile karşılaştırıldığındaistatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p>0.008).Adrenal gland yerleşimli adenomlardan ölçülen medyan FA değeri 0.52 iken, metastazlardanölçülen medyan FA değeri 0.35 bulunmuştur. Metastazdan ölçülen FA değerleri, adenom ilekarşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde düşük bulunmuştur (p<0.008).Sonuç:Bu çalışma 3 Tesla MRG sistemi ile adrenal glanda yönelik DTG'nin yapılabileceğinigöstermiştir. Adrenal adenomlardan metastazların ayrımında ADC ölçümleri istatistikselolarak anlamlı bulunmazken, FA değerleri adrenal metastazlarda adenomlarla kıyaslandığındaistatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde düşük bulunmuştur.