Acil servise başvuran 65 yaş ve üstü toplum kaynaklı pnömoni mevcut hastalarda 'nötrofil/lenfosit oranı'nın hastalığın prognozunu tahminindeki etkinliğinin araştırılması

AMAÇ:Bu çalışmada 65 yaş ve üstü TKP tanısı alan hastaların NLR düzeylerine bakılarak hastalığın prognozu hakkında fikir sahibi olmaya çalışılmıştır. Ayrıca TKP tanısını alan hastalarda NLR düzeyi diğer enfeksiyon belirteçleri ile hastalık hakkında fikir sahibi olmak için karşılaştırılmıştır. MATERYALVEMETOT:BuçalışmaAnkaraYıldırımBeyazıtÜniversitesiAtatürkEğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisine Ocak 2016 – Aralık 2017 tarihleri arası başvuran, toplum kökenli pnömoni tanıları alan 65 yaş ve üstü hastalar alındı. Çalışma retrospektif gözlemsel bir metod ile gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya alınan hastaların demografik verileri , vital bulguları , labaratuar parametreleri ve radyolojik incelemeleri HBYS sistemi üzerinden incelenmiştir. Hastaların başvuru tarihleri, cinsiyeti, ek hastalıkları olup olmadığı izlem formlarınakaydedilmiştir. BULGULAR: Çalışmamıza toplam 628 TKP tanılı hasta alındı. Hastaların 267 'si(%42,5) kadınhastalardanoluşurken;361'i(%57,5)erkekhastadanoluşuyordu.Katılımcılarınortalama yaşı 78(65-98)'dir . TKP tanısını alan hastaların 14'ü (%2,2) İnvaziv Mekanik Ventilatör desteği alırken , 29 (%4,6) hasta Noninvaziv Mekanik Ventilatör desteği almaktadır , 9 (%1,4) hasta ise vazopressör desteği almaktaydı. TKP tanısını alan hastaların 305'i (%48,6) ayaktan tedavi olurken , 253 (%40,3) hasta Göğüs Hastalıkları servisine yatarak tedavi almaktadır , 70 (% 11,1) hasta ise Yoğun Bakım Ünitesinde tedavi almıştır. Hastaların mortalite oranları incilenmiş ve 33 (%5,3) hasta ilk 28 gün içinde yaşamını kaybederken , 40(%6,4) hasta ile altı ay içerisinde yaşamını kaybetmiştir. Kalp Yetmezliği , Serebro Vaskuler Hastalık ve Aktif Tümör olan hastalarda 28 günlük mortalite riski artmıştır. Bilinç bozukluğu , solunum sayısının 29 üzerinde, Sistolik Kan Basıncı 90mmHg altında, Nabzı dakikada 124'ün üstünde olanlarda ve PaO2<60 veya SaO2<90 olanlarda 28 günlük mortalite oranları belirgin derece artmıştır. Asidozu olan (ph<7.35) , BUN değeri 29'un üzerinde , radyolojik incelemelerde plevral efüzyon(p:0,036)saptananvehiperglisemisi(Glukoz>249)olanhastaların28günlükmortalite oranları belirgin derece artmıştır. 28 günlük mortalite oranı IMV ,NIMV,Vazopressör desteği alanlardasırasıyla%42,9,%20,7ve%33,3'tür.Enfeksiyondurumunugösterenparametrelerile 28günlükmortalitearasındakiilişkiincelenmişveProkalsitonin(p:0,039)ileLaktat(p:0,011) değerlerinin 28 günlük mortaliteyi göstermede etkili olduğu görülmüştür. NLR değeri taburcu olan ve yatış endikasyonu olan hasta grupları arasında anlamlı olarak farlıdır. Fakat Servis ve Yoğun Bakım Ünitesinde yatanlar arasındaki farkı anlamlı değildir. Yatan hastaları ve taburcu olan hastaları ayırmak üzere NLR için yapılan ROC analizinde eğri altında kalan alan anlamlı olmakla birlikte NLR bu amaçla kuvvetli bir belirteç olarak yorumlanamaz SONUÇ:NLR düzeyi hastaların mortalitesini ön görmede yeterince etkili değildir. Bu konuda çalışmamızda PSİ, PCT ve Laktat daha etkili bulunmuştur. Diğer taraftan taburcu olan ve hastaneye kabul edilen hastalar arasında NLR değeri açısından belirgin olmamakla birlikte bir fark vardır. Bu değeri güvenli taburculuk için kullanabiliriz