Investigation of carbapenemase production in carbapenem-resistant acinetobacter baumannii isolates by phenotypic and genotypic methods

Karbapenem dirençli Acinetobacter baumannii'nin neden olduğu hastane enfeksiyonları tüm dünya için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır. Özellikle mortalite oranı yüksek olan pnömoni ve kan dolaşımı enfeksiyonları, bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde en sık görülen enfeksiyonlardır. Tıbbi tedavi tekniklerinde sürekli ilerlemelere rağmen yeni antibiyotiklerin geliştirilmesinde çok az gelişme olmuştur. Artan antibiyotik direnci nedeniyle karbapenem dirençli A. baumannii enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılabilecek antibiyotik seçenekleri kısıtlıdır. Bu çalışmaya Tokat Gaziosmanpaşa Hastanesinde farklı kliniklerden alınan (püy, yara sürüntüsü, kateter, balgam ve idrar) örneklerinden toplam 80 isolat dahil edildi. İzolatların identifikasyonu ve antibiyotik duyarlılık testi Vitek 2 otomatize sistemi (bioMerieux, Fransa) ile yapıldı. Karbapenemlere direnci belirlemek için ayrıca disk difüzyon yöntemi kullanıldı. Karbapenemaz enzimini göstermek için karbapenemaz inaktivasyon yöntemi ve karbapenem dirençli genleri tanımlamak için polimeraz zincir reaksiyonu kullanıldı. İzolatların en sık beyin cerrahisi kliniklerinden gönderilen örneklerden tanımlandığı görüldü. Ayrıca izolatlar en sık balgam örneklerinden üretildi. Karbapenem inaktivasyon testi ile karbapenemaz üretimi %63 (n=50) pozitif olarak tespit edildi. Karbapenemase genleri araştırıldığında izolatların 14/38'i (%27) IMP, 11'i (%14) blaOXA-48, 9(11%) NDM ve 8(%10) izolatta da NDM+KPC genleri pozitif bulundu. NDM ile birlikte olan izolatlar dışında hiçbir izolatta KPC saptanmadı. İzolatlarda karbapenemaz üretiminin fenotipik tespitinin aksine, izolatların 50/80'i (%63) PCR ile pozitifti. Bu çalışmada tüm izolatlar meropenem ve imipeneme dirençli olmasına rağmen hem PCR hem de CIM testlerinde tüm izolatlarda karbapenemaz üretimi görülmedi. Bu sonuçlar, karbapenem direncine farklı karbapenemaz genleri veya mekanizmalarının aracılık ettiğini göstermektedir. Karbapenem direncinin değerlendirilmesi, sağlık bakımıyla ilişkili enfeksiyonun önlenmesi için kritik öneme sahiptir.