Obez çocuk ve adölesanlarda insülin rezistansının ventriküler repolarizasyon değerlerine olan etkisi

Amaç: Sıklığı gün geçtikçe artan obezite morbidite ve mortaliteyi arttırması nedeniyle önemli bir sağlık sorunudur. Bir sebebinin de obezite olduğu koroner kalp hastalığı dünyada en sık ölüm nedenidir. Obezite; kardiyovasküler hastalıklara yatkınlık oluşturarak aritmi riskini de arttırabilmektedir, ventriküler repolarizasyon anormallikleri, kalbin ventriküler aritmilere duyarlılığını arttırarak ani kardiyak ölüme yol açabilmektedir. İnsülin direncinin bu anormalliklere katkısının olup olmadığı bilinmemektedir. Çalışmamız obezlerde insülin direncinin kardiyak ileti sisteminde bir etkisinin olup olmadığını incelemeyi amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya 6-18 yaş arası VKİ 95. persentilin üzerinde olan 50 obez ile 47 sağlıklı çocuk ve adölesan dâhil edildi. Tüm olguların fizik muayeneleri ve antropometrik ölçümleri yapıldıktan sonra biyokimyasal tetkikleri yapıldı, EKG'leri çekildi, EKG dalgaları ve intervallerTorQ 150 mm Digital Caliper LCD cihazı ile büyütülerek elle ölçüldü. Bulgular: Obez grubun 19'u erkek (%38), 31'i kız (%62) ve 27'si çocuk (%54), 23'ü adelösan (%46) olup, yaşları 11.3±3.5 yıl idi, kontrol grubuyla karşılaştırıldığında bu özellikler benzerdi, ancak AKŞ (p=0.05), insülin (p=0.001), HOMA-IR (p=0.005), HbA1c (p<0.001), trigliserid (p<0.001) ve EKG parameterelerinden QTc (p=0.001), QTd (p<0.001), QTdc (p<0.001), JTc (p<0.001), Tpe (p<0.001), Tpe/QTort (p<0.001), Tpe/QTc (p<0.001), Tpe/JT (p<0.001) ve Tpe/JTc (p<0.001) anlamlı oranda farklıydı. Obezlerin 25 tanesinde (%50) insülin direnci vardı, insülin direnci olmayanlarla karşılaştırıldığında insülin direnci olanların AKŞ (p=0.016), insülin (p=0.005), HOMA-IR (p=0.013) ve trigliserid (p<0.001) istatistiksel açıdan farklı idi, hastaların EKG'lerinde sadece JTc istatiksel açıdan farklı idi (321.7±17.7'ye karşılık 332.3±16.5 ms, p=0.033). İnsülin direnci olanlarda JTc; kolesterol (p=0.008), QTc (p<0.001), JT (p=0.015), kolesterol/HDL (p=0.048), QRS süresi (p=0.016), Tpe (p=0.006), Tpe/QT ortalama (p=0.003), Tpe/QTc (p<0.001), Tpe/JT (p<0.001) ve Tpe/JTc (p<0.001) ile korelasyon göstermektedir. JTc süresini en fazla JT (p<0.001) ve QTc (p<0.001) etkilemektedir. JTc'nin 327 ms cut-off değeri obezlerde insülin direncine işaret etmetedir (AUC:0.66, 95%CI (0.51-0.81), p=0.044) (sensitivite %60, spesifite %60). Sonuç: Obezite ventriküler repolarizasyon anormaliliklerine sebep olmaktadır. Obezite ile beraber olan insülin direnci bu riski daha da arttırmaktadır. Bir EKG parametresi olan JTc bu tip hastalarda ventriküler repolarizasyon anormaliliğini ve aritmi riskini değerlendirmede yol gösterici olabilir.