Sezaryen operasyonlarında spinal ve genel anestezi uygulamalarının neonatal serebral oksijenizasyon üzerine etkilerinin değerlendirilmesi

Amaç: Çalışmamızda sezaryen operasyonlarında uygulanan spinal ve genel anestezi yöntemlerinin yenidoğanın ekstrauterin hayata geçişin ilk 16 dakikasındaki serebral rejyonel oksijen satürasyonu ve vital değerleri kayıt altına alınarak, bu yöntemlerin yenidoğan beyin oksijenizasyon üzerindeki etkilerini karşılaştırmak ve değerlendirmek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ocak 2020-Ocak 2023 tarihleri arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde elektif sezaryen ile doğum yaptırılan 49 gebe dahil edildi. Tüm gebelerin demografik verileri ve uygulanan anestezi teknikleri kayıt altına alındı. Tüm olgulara rutin hemodinamik monitörizasyon uygulandı ve belirlenen zaman dilimlerindeki KAH, OAB ve SpO2 ölçümleri kaydedildi. Ayrıca, anestezi başlangıcı, cilt insizyonu, uterin insizyon ve bebek çıkımı arasındaki süreler, intraoperatif hipotansiyon, bradikardi, gebelerin ihtiyaç halinde vazopressör kullanımları olup olmadığı kaydedildi. Umblikal kord kan gazları, yenidoğanların doğum ağırlıkları, 1. ve 5. dakika APGAR skorları kaydedildi. Yenidoğanların KAH, SpO2, crSO2 ve cFTOE değerleri belirlenen zaman dilimlerinde (16 dakika boyunca) kayıt altına alındı. Bulgular: Maternal KAH'nın gruplar arası karşılaştırılmasında cilt insizyonunda Grup 2'deki değerleri, Grup 1'e kıyasla anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p<0.05). Maternal OAB'nın gruplar arası karşılaştırılmasında; cilt insizyonu, bebek çıkımı ve plasenta çıkımındaki değerleri Grup 1'de Grup 2'ye kıyasla anlamlı derecede düşük bulunmuştur (p<0.05). Spinal ve genel anestezi alan annelerin yenidoğanları arasında oksijenizasyon parametreleri (SpO2, crSO2 ve cFTOE) açısından anlamlı bir fark bulunamadı (p>0.05). KAH değeri için sadece 2. dakikada Grup 1'de, Grup 2'ye kıyasla daha düşük bulundu (p=0.045). Vazopressör ihtiyacı olan ve olmayan annelerin yenidoğanlarının değerleri karşılaştırıldığında ise; vazopressör ihtiyacı olan anne bebeklerinde KAH, vazopressör ihtiyacı olmayan anne bebeklerine göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0.0045). NIRS değeri; vazopressör ihtiyacı olan anne bebeklerinde, vazopressör ihtiyacı olmayan anne bebeklerine göre anlamlı olarak daha düşük (p<0.0001), FTOE değeri ise anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0.0001). Her iki grup arasında, yenidoğan SpO2 değerleri için anlamlı bir fark görülememiştir (p>0.05). Umblikal kord kan gazı değerleri gruplararası karşılaştırıldığında; laktat ve pH değerleri için Grup 1'deki değerlerin, Grup 2'ye kıyasla anlamlı olarak daha yüksek olduğu görüldü (pH için p= 0.042, laktat için p=0.0014). PCO2 değeri gruplar arasında karşılaştırıldığında ise Grup 2'deki ortalama değer, Grup 1'e kıyasla daha yüksek bulundu (p=0.008). PO2, glukoz ve hemoglobin değerleri için ise iki grup arasında anlamlı fark bulunamadı (p>0.05). Sonuç: Elektif sezaryenlerde genel ve spinal anestezi uygulamasının neonatal yaşama geçiş döneminde yenidoğan crSO2 ve cFTOE üzerine etkilerinin, benzer etkilere sahip olduğunu, her iki grupta da crSO2 değerlerinin ve cFTOE değişikliklerinin literatürdeki çalışmalarla uyumlu şekilde ve kabul edilebilir limitlerde olduğu gösterilmiştir. Elde ettiğimiz başka bir sonuç ise; spinal anestezi grubunda maternal hipotansiyon nedeni ile vazopressör kullanılan gebelerin yenidoğanlarında crSO2 değerleri daha düşük, cFTOE değerleri ise daha yüksek olarak bulunmuştur. Bu durum, anneye uygulanan vazopressör tedavinin uteroplasental perfüzyonu etkileyerek yenidoğan crSO2 üzerine olumsuz bir etki oluşturabileceğini düşündürmektedir. Anahtar kelimeler: sezaryen, serebral oksijenizasyon, genel anestezi, spinal anestezi