Total diz artroplastisi olacak hastalarda postoperatif analjezi amaçlı bupivakain, lidokain ve bupivakain+lidokain karışımıyla ultrasonografi eşliğinde yapılan femoral sinir bloğunun analjezik etkilerinin karşılaştırılması

Çalışmamızda genel anestezi altında total diz artroplastisi (TDA) yapılacak olgularda erken postoperatif ağrı tedavisi için Ultrasonografi (US) eşliğinde lidokain, bupivakain ve lidokain+bupivakain karışımıyla yapılan femoral sinir bloğunun analjezik etkinliklerini araştırmayı ve karşılaştırılmayı amaçladık. Genel anestezi altında total diz artroplastisi planlanan, 40-80 yaş arası, ASA I-III fiziksel statüsü olan 66 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar Grup B (Bupivakain Grubu), Grup L (Lidokain Grubu) ve Grup B+L (Bupivakain+ Lidokain Grubu) olarak rastgele 3 gruba (her grupta 22 hasta) ayrıldı. Hastalar monitorizasyonu takiben, standart olarak anestezi indüksiyonu 2 mg/ kg Propofol, 1 mcg/kg Fentanil ve kas gevşemesi 0,6 mg/kg Rokuronyum verilerek yeterli bilinç kaybı ve kas gevşemesi sağlandıktan sonra entübe edilerek end-tidal CO2 değerleri 34 ile 38 mmHg arasında olacak şekilde mekanik ventilatöre bağlandı. Anestezi idamesinde 3 lt/dk taze gaz akımı içinde %50 N2O/O2 karışımı ve % 1.5-2.0 sevofluran kullanıldı. Grup B'deki hastalar için 15 mL %0,5'lik Bupivakain HCI, Grup L'dekiler için 15 mL %2'lik Lidokain HCI ve Grup B+L için ise 7,5 mL %0,5'lik Bupivakain ve 7,5 mL %2'lik Lidokain karışımı hazırlanarak US eşliğinde femoral sinir bloğu yapıldı. Femoral sinir bloğu hasta ekstübe edilmeden önce genel anestezi altında, yüksek çözünürlüklü US cihazının lineer probuyla femoral sinir tespit edilip 22-gauge iğne kullanılarak gerçekleştirildi. Ekstübe edilen hastalar postanestezik bakım ünitesine alınarak 1 saat boyunca takip edildi. Tüm hastalara günde 4 defa 1 gr parasetamol iv verildi. VAS değeri 4 ve üstünde olan hastalara 4 mcg/mL tramadol konsantrasyonuyla hazırlanan HKA cihazı intravenöz yolla başlandı. HKA yöntemine rağmen ağrı kontrol edilemediğinde (VAS 5 cm ve üzerinde ise) Petidin HCl 0.5 mg/kg iv uygulanarak yeterli analjezi sağlandı. Gruplar arası demografik ve klinik özellikler açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0,05). Grup B'de, Grup L ve Grup B+L'ye göre 8. ve 12. saatteki VAS istirahat ve hareket medyan değerleri istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşük bulundu (p<0,001). Grup B'de, Grup L ve Grup B+L'ye göre; 0-12. saat, 12-24. saat ve total tramadol tüketim miktarı istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşük bulundu (p<0,05). Grup B'de, Grup L ve Grup B+L'ye göre hasta memnuniyeti istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek bulundu (p<0,05). Genel anestezi altında total diz artroplastisi yapılan hastalarda postoperatif analjezi amacıyla ultrasonografi eşliğinde yapılan femoral sinir bloğunun postoperatif erken dönemde etkin analjezi sağladığı, opioid tüketimini azalttığı, genel anestezi sonrasında oluşan cerrahiye bağlı şiddetli ağrıyı önlediği ve hasta memnuniyetini artırdığı ayrıca bupivakainle yapılan femoral sinir bloğunun ise TDA'ya bağlı postoperatif ağrı kontrolünde ve opioid tüketimini azaltmada lidokain ve bupivakain+lidokain'den daha faydalı olacağı kanısındayız.