Koroner yavaş akım saptanan hastalarda sol atriyum fonksiyonlarının değerlendirilmesi

Amaç: Koroner yavaş akım fenomeni (KYAF), anjiyografik olarak koronerleri normal ya da normale yakın olanlarda anjiyografi sırasında distal vasküler yapılara opak madde ilerleyişinin yavaş ve geç olmasıdır. Patogenez tam olarak açıklanamamış olmakla birlikte daha çok vazodilatör reservin azalması sonucu gelişen mikrovasküler iskemi neden olarak gösterilmiştir. Biz de çalışmamızda KYAF olan hastalarda Sol atriyum fonsiyonlarını araştırmayı planladık. Gereç ve Yöntem: Ocak 2013-Kasım 2014 tarihlerinde miyokard iskemisini düşündüren anjinal yakınma ile hastanemize başvurup koroner anjiografi de epikardiyal koroner arterlerde darlık olmaksızın koroner yavaş akım saptanan 50 hasta ve koronerleri normal saptanan 40 hasta çalışmaya alındı. Her iki grubun klinik ve demografik özellikleri benzerdi. Tüm olgulara femoral yoldan standart Judkins tekniği ile selektif sol ve sağ koroner anjiyografi yapılmış olup, koroner yavaş akımın belirlenmesinde TIMI kare sayısı yöntemi kullanıldı. Sol atriyum fonksiyonları, ekokardiografi (GE VİVİD S6) cihazı kullanılarak apikal dört boşluktan modifiye Simpson metoduyla sol atriyum volümleri, nabız dalgalı Doppler ile E, A, E/A oranı, nabız dalgalı doku Doppler ile Em, Am ölçülerek değerlendirildi. Bulgular: E (0.09±0.19; 0.12±0.02, p<0.001), Em/Am (0.83±0.19; 1.2±0.29, p<0.001), E/A (0.99±0.2; 1.1±0.28, p<0.001) KYA grubunda kontrol grubuna göre düşük saptandı. E/Em KYA grubunda daha yüksek saptandı (7.1±2.1; 5.9±1.3, p=0.003). SAVImax (16.6±4.6, 11.3±2.1, p<0001), SAVImin (6.4±3.3, 5.0±1.3, P=0.001), SAVIpreA (12.8±2.8, 6.8±2.6 p<0.001) KYA grubunda yüksekti. SAPBV ve SAPEF KYA grubunda daha düşük, SAABV ve SAAEF kontrol grubuna göre daha yüksek saptandı. Diyastolik parametreler E/A ile SAAEF arasında istatiksel olarak anlamlı bir ilişki saptandı (r=-0.4, p=0.003). Frame LAD ile SAAEF, ortalama frame ile SAAEF arasında anlamlı bir ilişki saptandı (sırasıyla r=0.6, r=0.42, p<0.001, p=0.002). Sonuçlar: Çalışmamız, KYA ile sol atriyum hacmi ve SV diyastolik disfonksiyonu arasındaki ilişkiyi ortaya koymuştur. Sonuç olarak, KYA hastalarında sol atriyal volümlerde belirgin değişiklikler olmakta ve aktif atriyal boşalma volümü artmaktadır. Bu bulgulardan KYA hastalarında sinüs ritminin korunmasının daha da önemli hale geldiği görünmektedir. Bizim çalışmamız da bu açıdan KYAF'ın masum olmadığını, bu hastalarda sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarının değerlendirilmesi gerektiğini ortaya koymuştur. Tedavi ve prognoz açısından daha geniş hasta popülasyonunu içeren prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler; Koroner yavaş akım , sol atriyum fonksiyonları, sol ventrikül diyastolik disfonsiyon